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种植牙患者口腔卫生教育查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，48岁，某中学语文教师，近期因“下颌左侧后牙缺失3个月，种植术后2周，种植体周围牙龈红肿伴刷牙出血”于我院口腔科复诊，拟行口腔卫生教育及护理指导。患者日常作息规律，每日睡眠时间约7小时，饮食以米面为主，偶食辛辣食物，否认吸烟、饮酒史，无咀嚼槟榔等不良习惯。

（二）主诉与现病史

患者主诉：下颌左侧后牙缺失3个月，种植术后2周，自觉种植体周围牙龈轻微红肿，刷牙时偶有出血，无明显疼痛及口腔异味，担心种植体稳定性。

现病史：患者3个月前因下颌左侧第一磨牙（36牙）深龋伴牙髓炎，于外院行根管治疗后仍反复疼痛，遂拔除患牙，拔牙后创口愈合良好。2周前（术后14天）于我院口腔科行下颌左侧第一磨牙区种植手术，植入Straumann骨水平种植体（直径4.1mm，长度10mm），同期行引导骨再生术（GBR），植入Bio-Oss骨粉0.5g，覆盖Bio-Gide胶原膜。术后医嘱给予阿莫西林胶囊0.5g口服，每日3次，连续5天；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，疼痛时服用。术后第7天拆线，拆线时检查见种植体周围牙龈轻度红肿，探诊出血（+），无脓性分泌物，种植体无松动，当时给予简单口腔卫生指导（告知使用软毛牙刷刷牙）。术后2周复诊，患者诉刷牙时种植体周围仍有出血，清洁时不敢用力，担心影响种植体愈合，遂开展本次口腔卫生教育查房。

（三）既往史与全身评估

既往史：高血压病史5年，规律服用缬沙坦胶囊80mg口服，每日1次，血压控制在125-135/80-85mmHg，无药物过敏史；否认糖尿病、冠心病、慢性肝病、肾病等慢性疾病史；否认口腔黏膜病、牙周病家族史；否认重大外伤、手术史。

全身评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg，身高162cm，体重60kg，体重指数（BMI）22.9kg/m2，营养中等。神志清楚，精神状态良好，沟通能力正常，对自身病情关注度高。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，心率78次/分，律齐；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）口腔专科检查

口腔卫生状况：软垢指数（DI）1级（牙面有散在软垢，面积＜牙面1/3），牙石指数（CI）1级（龈上牙石覆盖面积＜牙面1/3，龈下牙石少），菌斑指数（PLI）2级（种植体周围牙面菌斑覆盖面积1/3-2/3）。

种植体区域检查：下颌左侧第一磨牙区（36牙位）可见种植体修复基台暴露，基台表面光滑，无磨损、松动。基台与牙龈交界处牙龈红肿，色泽暗红（正常牙龈色泽为淡粉色），质地松软，无弹性；探诊深度（PD）：近中3mm、远中2.5mm、颊侧3mm、舌侧2.5mm，探诊出血（BOP）（+），无脓性分泌物溢出；种植体动度检查：使用牙周探针钝端轻触种植体颊侧、舌侧，无明显动度（动度0级），叩诊（-）。

邻牙及咬合检查：下颌左侧第二前磨牙（34牙）：牙龈色泽正常，PD近中2mm、远中2mm，BOP（-），牙龈指数（GI）1级（牙龈轻度充血，无肿胀）；下颌左侧第二磨牙（37牙）：PD近中2.5mm、远中2mm，BOP（-），GI1级；上颌左侧第一磨牙（26牙）无明显伸长，咬合面磨耗中等，无咬合高点。咬合关系为中性关系，张口度约3.5cm，张口型正常，无咬合创伤。

其他口腔情况：口腔黏膜完整，无溃疡、白斑、红斑等异常病变；唾液分泌量中等，黏稠度正常，pH值约6.8；舌体大小正常，舌质淡红，苔薄白，无舌炎、裂纹舌等表现。

（五）辅助检查

影像学检查：种植术后2周根尖片示：种植体位置正常，根尖区无低密度阴影，种植体与牙槽骨界面清晰，骨结合区无明显骨吸收，Bio-Oss骨粉分布均匀，Bio-Gide胶原膜位置稳定，无移位、吸收。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，排除感染及贫血情况。

口腔致病菌检测：取种植体周围龈沟液标本进行细菌培养，结果示：链球菌属占比65%（正常口腔菌群），牙龈卟啉单胞菌占比3%（低于致病阈值5%），无伴放线放线杆菌、福赛坦氏菌等牙周致病菌大量检出，提示目前无明显种植体周围感染。

二、护理问题与诊断

（一）口腔卫生知识缺乏

诊断依据：患者自述仅知晓“用软毛牙刷刷牙