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鼻出血介入治疗护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，男性，55岁，因“反复鼻出血3天，加重1小时”于2025年X月X日10:00入院。患者否认药物过敏史，无输血史，既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日两次，血压控制在140-160/90-100mmHg，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史。

（二）主诉

反复鼻出血3天，加重1小时，累计出血量约550ml。

（三）现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，呈持续性涌出，色鲜红，当时自行用卫生纸填塞鼻腔后出血稍有缓解，出血量约100ml，未前往医院就诊。2天前左侧鼻腔再次出血，出血量约150ml，前往社区医院就诊，予鼻腔凡士林纱条填塞后出血停止，医嘱口服止血药物（具体不详）。1小时前患者鼻腔填塞纱条脱出，左侧鼻腔再次大量出血，呈喷射状，色鲜红，自行按压鼻翼无效，出血量约300ml，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难，急来我院急诊，急诊予左侧鼻腔重新凡士林纱条填塞后，以“鼻出血（左侧）、高血压病2级（很高危）”收入我科。

（四）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压155/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，左侧鼻腔可见凡士林纱条外露，纱条末端可见少量新鲜血液渗出，右侧鼻腔通畅，黏膜无明显充血、肿胀。眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道通畅，乳突区无压痛。口唇苍白，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院急查）：白细胞计数4.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例33%，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白105g/L（参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.3秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.5秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.4g/L（参考值2-4g/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15.6μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.4μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），血肌酐86μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）。

电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯101mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。

血压监测（入院后24小时）：最高血压160/100mmHg，最低血压140/85mmHg，平均血压150/92mmHg。

鼻内镜检查（入院后第2天，鼻腔纱条取出后）：左侧鼻腔鼻中隔前下部黏膜可见明显糜烂、溃疡，局部可见血管破裂口，约1.5mm，右侧鼻腔黏膜光滑，未见明显异常。

数字减影血管造影（DSA，入院后第3天）：左侧上颌动脉分支血管迂曲、扩张，局部可见造影剂外溢，提示该分支血管破裂出血。

（六）诊疗经过

患者入院后，立即予心电监护，监测生命体征，予左侧鼻腔凡士林纱条填塞止血，静脉输注生理盐水500ml补充血容量，氨甲环酸0.5g加入生理盐水250ml静脉滴注止血，硝苯地平控释片30mg口服控制血压。入院后第2天，取出鼻腔凡士林纱条，行鼻内镜检查，明确出血点后，予局部微波烧灼止血，但术后1小时患者再次出现左侧鼻腔出血，出血量约80ml，遂决定行介入栓塞治疗。入院后第3天，在局麻下行“左侧上颌动脉分支栓塞术”，术中经右侧股动脉穿刺，置入导管，行DSA检查明确出血血管后，注入明胶海绵颗