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地方性甲状腺肿补碘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，籍贯为河北省邢台市某县（国家划定的碘缺乏地区，当地水碘含量检测值为15μg/L，低于国家标准100-300μg/L），农民。于2024年3月10日因“发现颈部肿大3年，加重伴吞咽不适1个月”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：长期居住于原籍，日常饮食以米面、蔬菜为主，极少食用海带、紫菜等海产品，家中长期使用无碘食盐，平均每月食用海带不足1次；无吸烟、饮酒习惯，无放射性物质接触史。家族史：母亲曾患有“地方性甲状腺肿”，经补碘治疗后症状缓解，无其他遗传病家族史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现颈部右侧出现“鸽子蛋”大小隆起，无吞咽困难、声音嘶哑、心慌、多汗等不适，因无明显影响日常生活，未前往医院就诊。1个月前，患者自觉颈部肿大明显加重，隆起范围扩大至“鸡蛋”大小，吞咽干硬食物（如馒头、烙饼）时出现胸骨后闷胀感，偶有声音嘶哑（多在长时间说话后出现），无呼吸困难、饮水呛咳、体重下降等症状。为明确诊断与治疗，遂前往我院内分泌科就诊，门诊以“地方性甲状腺肿”收入院。

（三）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，营养状况中等；意识清楚，精神状态尚可，呈焦虑面容，主动体位，查体合作。

专科评估：视诊颈部对称，右侧甲状腺区明显隆起，可观察到颈部轮廓异常；触诊右侧甲状腺呈Ⅱ度肿大（肿大范围超过胸锁乳突肌前缘，未超过后缘），质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度良好（随吞咽动作上下移动），无压痛，未触及结节或包块；叩诊气管居中，无移位，颈部淋巴结未触及肿大；听诊甲状腺区未闻及血管杂音。吞咽功能评估：吞咽流质食物（水、米汤）无异常，吞咽干硬食物时胸骨后不适评分4分（采用0-10分视觉模拟评分法，0分为无不适，10分为剧烈不适）；声音功能评估：发音清晰，偶有声音嘶哑，声带运动检查未见异常。

其他系统评估：皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

甲状腺功能检查（2024年3月10日，入院当日）：促甲状腺激素（TSH）3.2mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）18IU/mL（正常参考值0-34IU/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）12IU/mL（正常参考值0-115IU/mL），提示甲状腺功能正常，无自身免疫性甲状腺疾病证据。

甲状腺超声检查（2024年3月10日）：甲状腺右侧叶前后径3.5cm（正常参考值1.5-2.5cm），左右径4.2cm（正常参考值2.0-2.5cm），左侧叶前后径1.8cm、左右径2.2cm（均在正常范围）；右侧叶实质回声均匀，未见结节、囊肿或钙化灶，CDFI显示甲状腺内血流信号分布正常，无异常丰富血流；提示右侧甲状腺弥漫性肿大，符合地方性甲状腺肿超声表现。

尿碘检测（2024年3月10日）：尿碘含量50μg/L（正常参考值100-300μg/L），提示碘缺乏状态。

常规检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围；血生化：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）85μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；凝血功能检查无异常；心电图显示窦性心律，正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）知识缺乏：与缺乏地方性甲状腺肿补碘相关知识有关

患者居住于碘缺乏地区，未接受过系统的碘缺乏病健康教育，日常长期使用无碘食盐，极少摄入含碘海产品，入院时无法说出含碘丰富的食物种类，对补碘的重要性、正确方法及碘过量风险均不了解，表现为“不知道脖子大是因为缺碘”“以为吃盐都一样，没听说过加碘盐更适合我们这”。

（二）身体意象紊乱：与甲状腺肿大导致颈部外观改变有关

患者右侧甲状腺Ⅱ度肿大，颈部轮廓明显异常，入院时频繁低头