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放射性皮肤疾病创面个案护理

一、案例背景与评估

放射性皮肤疾病是肿瘤放射治疗常见的并发症，多因放射线对皮肤及皮下组织造成损伤所致，创面愈合难度大，易引发疼痛、感染等问题，需精准评估与个体化护理。本次个案选取一名宫颈癌放疗后出现Ⅱ度放射性皮肤损伤的患者，通过系统评估明确病情，为后续护理提供依据。

（一）患者基本资料

患者李女士，48岁，已婚，育有1子，职业为退休教师，于2025年3月10日因“宫颈癌放疗后会阴部皮肤破溃疼痛1周”入院。患者文化程度为大专，对疾病认知程度中等，家庭支持良好，丈夫及儿子可随时陪护，医疗费用由职工医保承担，无特殊宗教信仰及饮食禁忌。

（二）病史资料

现病史：患者于2024年12月确诊为宫颈癌ⅡB期（鳞癌），无手术指征，遂于2025年1月5日起在本院肿瘤科行根治性放疗，方案为调强放疗（IMRT），靶区包括宫颈原发灶、宫体、阴道上段及盆腔淋巴结，总剂量DT50Gy/25f，每周5次，每次2Gy。放疗至第20次（2025年2月28日）时，患者自觉会阴部皮肤瘙痒、发红，未予特殊处理；放疗结束后3天（2025年3月7日），会阴部皮肤出现水疱，自行破裂后形成创面，伴明显疼痛，影响坐立及排尿，遂于3月10日就诊，门诊以“放射性皮肤损伤（Ⅱ度）、宫颈癌放疗后”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

过敏史：否认药物、食物及接触性过敏史。

家族史：父母均体健，无肿瘤及遗传性疾病家族史。

（三）身体评估

全身评估：患者入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

局部创面评估：创面位于会阴部正中，范围约3.0cm×2.5cm，创面基底呈淡红色，可见少量新鲜肉芽组织，表面覆盖淡黄色稀薄渗液，量约10-15ml/日，无明显异味；创面边缘皮肤红肿，范围约4.5cm×4.0cm，红肿区域皮肤温度略高于周围正常皮肤，无水疱、焦痂及坏死组织；患者主诉创面疼痛明显，安静状态下疼痛评分（NRS）为4分，坐立或排尿时疼痛加重，评分可达6-7分；创面周围皮肤无破损，但存在干燥、脱屑，患者偶有瘙痒感。

（四）辅助检查结果

血常规：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）70.2%，淋巴细胞比例（L%）25.3%，红细胞计数（RBC）4.2×1012/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L，提示无明显感染及贫血。

生化检查：血清白蛋白（ALB）38.5g/L，总蛋白（TP）65g/L，血糖（GLU）5.3mmol/L，肝肾功能（ALT35U/L、AST28U/L、Cr65μmol/L、BUN4.2mmol/L）均在正常范围，提示营养状态及肝肾功能良好。

创面分泌物培养+药敏：采集创面渗液进行培养，48小时后结果显示无致病菌生长，药敏试验无细菌敏感药物提示。

妇科检查：宫颈原发病灶经放疗后明显缩小，宫颈质地中等，无接触性出血，阴道上段黏膜轻度充血，无明显溃疡及肿物，宫体及双侧附件未触及异常。

影像学检查：盆腔CT提示宫颈原发灶较放疗前缩小约80%，盆腔淋巴结无肿大，无腹水及盆腔积液，提示放疗疗效良好，无明显转移或复发征象。

二、护理问题与诊断

依据患者的病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛：与放射性皮肤创面炎症刺激、创面受摩擦或尿液刺激有关

依据：患者主诉会阴部创面疼痛，安静状态下NRS评分4分，坐立或排尿时评分6-7分；创面基底充血，边缘皮肤红肿，存在炎症反应；患者因疼痛避免坐立，排尿时需采取特殊体位以减少刺激。

（二）皮肤完整性受损：与放射线对皮肤组织的损伤（表皮坏死、真皮层暴露）有关

依据：会阴部存在3.0cm×2.5cm的创面，基底暴露，表皮缺失；创面有渗液，边缘皮肤红肿、干燥脱屑；患者放疗后皮肤屏障功能受损，易受外界刺激加重损伤。

（三）有感染的风险：与创面皮肤屏障破坏、渗液积聚、