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产褥感染脓毒性休克个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，30岁，汉族，已婚，G1P1，因“孕39周+2天，下腹阵痛4小时”于2025年X月X日08:00入院，住院号20250X0X。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史及药物过敏史，无手术外伤史。孕期定期产检，各项指标均正常，无妊娠期并发症。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重68kg，身高162cm。产科检查示宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，间隔3-4分钟，持续30秒，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。

（二）病史评估

患者入院后于当日11:30因“胎心监护示变异减速，考虑胎儿宫内窘迫”行急诊子宫下段剖宫产术，术中娩出一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。手术过程顺利，历时45分钟，术中出血约200mL，未输血，术后安返母婴同室病房。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每12小时1次）预防感染，缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注促进子宫收缩，术后6小时协助下床活动，术后12小时拔除导尿管，自行排尿通畅，尿量约300mL。

术后第3天（X月X日）07:00，患者主诉“发热、下腹部疼痛”，体温升至38.9℃，伴寒战，恶露量较前增多，颜色暗红，有明显臭味，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛。责任护士立即报告医生，遵医嘱暂停母乳喂养，改为人工喂养，抽血完善血常规、C反应蛋白等检查，并调整抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注（每8小时1次）。当日14:00，患者体温进一步升至39.5℃，下腹痛加剧，呈持续性，翻身时疼痛明显，伴头晕、乏力，尿量较前减少，约400mL/8h。16:00测血压90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，医生考虑“产褥感染”，将患者转入产科ICU进一步治疗。

（三）身体评估

转入ICU时（X月X日16:30）：体温39.7℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压88/58mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤黏膜干燥，弹性稍差，四肢末梢微凉。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。颈部柔软，无抵抗，双侧颈部淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，下腹部可见一长约10cm的剖宫产手术切口，切口周围皮肤红肿，范围约4cm×5cm，切口下缘有少量淡黄色渗液，按压切口周围有明显压痛，无波动感；子宫底位于脐下2指，质地硬，压痛明显，双侧附件区压痛阳性。外阴可见少量暗红色恶露，有臭味，阴道黏膜无充血，宫颈口闭合，无异常分泌物。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

术后第4天（X月X日08:00）：患者夜间出现意识嗜睡，体温40.1℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min），尿量20mL/h。皮肤湿冷，四肢末梢发绀，出现花斑样改变。腹部切口渗液量增多，颜色变为脓性，切口红肿范围扩大至6cm×7cm，按压有波动感；子宫底上升至脐平，压痛剧烈，无明显宫缩。

（四）辅助检查

血常规：X月X日07:30（术后第3天）：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比93.2%，淋巴细胞百分比5.1%，血红蛋白105g/L，血小板计数210×10?/L；X月X日17:00（转入ICU后）：白细胞计数22.8×10?/L，中性粒细胞百分比95.6%，淋巴细胞百分比3.8%，血红蛋白98g/L，血小板计数185×10?/L；X月X日09:00（术后第4天）：白细胞计数25.3×10?/L，中性粒细胞百分比96.8%，淋巴细胞百分比2.5%，血红蛋白90g/L，血小板计数152×10?/L。

炎症指标：X月X日07:30：C反应蛋白135mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原8.6ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）；X月X日17:00：C反应蛋白158mg/L，降钙素原12.3ng/mL；X月X日09:00：C反应蛋白182mg/L，降钙素原15.7ng/mL。

血