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髌前滑囊炎加压包扎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，建筑工人，因“左膝关节疼痛、肿胀1周，加重3天”于202X年X月X日收入我院骨科病房。患者身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2；有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；吸烟20年，每日10支，偶有饮酒；长期从事建筑蹲位作业，平均每日蹲位工作4-5小时。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左膝关节前方疼痛，呈持续性钝痛，视觉模拟疼痛评分（NRS）4分，屈膝、行走时疼痛加重（NRS6-7分），休息后可缓解至NRS3分，未予特殊处理。3天前因长时间蹲位砌墙后，左膝疼痛急剧加剧，转为持续性胀痛，NRS升至8分，伴膝关节前方明显肿胀，触之发硬，屈膝受限，最大屈膝角度仅80°，行走需借助单拐，无法独立上下楼梯，遂至我院门诊就诊。门诊查体后以“左髌前滑囊炎”收入院，入院时患者精神尚可，饮食、睡眠受疼痛影响略有下降，二便正常。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清楚，查体合作，自动体位（需借助单拐），营养中等。

专科评估：左膝关节前方可见局限性隆起，肿胀范围约8cm×6cm，髌骨上缘区域皮肤温度37.5℃（对侧右膝36.0℃），皮色略红，无破损、皮疹；触诊左髌前区域压痛明显（压痛评分4分，0-5分法），可触及囊性感肿块，大小约7cm×5cm，质地柔软，边界清晰，活动度差；左膝关节活动度：屈膝80°（对侧130°），伸膝0°（与对侧一致）；量诊：左膝髌骨上缘10cm处腿围42cm，右膝同部位腿围38cm；左足背动脉搏动有力（搏动频率与对侧一致），左足皮肤红润，感觉正常，无麻木、发凉。

（四）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规示白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值10mg/L），血沉（ESR）25mm/h（正常参考值男性0-15mm/h），提示存在轻度炎症反应。

影像学检查：左膝关节X线片示膝关节间隙正常，髌骨无骨折或骨质增生，髌前软组织轻度肿胀，未见钙化影；膝关节超声检查示左髌前滑囊内可见液性暗区，最大深度约12mm，内透声清晰，未见实性回声，提示髌前滑囊炎伴积液；膝关节MRI示左髌前滑囊增厚，囊内可见长T1长T2信号影（符合积液表现），股四头肌肌腱、髌腱未见撕裂，半月板及交叉韧带信号正常，无关节内积液。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与左髌前滑囊炎症刺激、积液压迫周围软组织有关。临床表现：患者左膝关节前方持续性胀痛，NRS评分8分，屈膝、行走时疼痛加剧，夜间因疼痛影响睡眠，需改变体位缓解。

（二）躯体活动障碍

与左膝关节疼痛、肿胀导致活动受限有关。临床表现：患者左膝关节最大屈膝角度80°，行走需借助单拐，无法独立完成穿衣、洗漱、上下楼梯等日常活动，直腿抬高动作因疼痛无法完成。

（三）知识缺乏

与患者对髌前滑囊炎的病因、加压包扎护理要点及康复锻炼方法不了解有关。临床表现：患者反复询问“为什么会得这个病”“包扎后能不能随便动”“什么时候能正常干活”，对康复锻炼的动作要领及频率表述不清。

（四）潜在并发症

感染：与加压包扎部位皮肤破损、汗液刺激或无菌操作不严格有关，可能表现为体温升高、包扎部位红肿热痛加剧、血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。

加压包扎过紧致下肢血液循环障碍：与包扎松紧度控制不当有关，可能表现为左足皮肤苍白、发凉、麻木，足背动脉搏动减弱或消失，患肢肿胀加剧。

髌前滑囊炎复发：与患者出院后仍保持长期蹲位作业、未坚持康复锻炼或保暖不当有关，可能表现为左膝疼痛、肿胀再次出现，活动受限。

三、护理计划与目标

（一）急性疼痛护理目标

患者入院48小时内左膝关节疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛干扰。

患者能耐受床上翻身、直腿抬高（小角度）等活动，无明显疼痛加剧。

患者能正确描述疼痛缓解的方法（如冷敷、遵医嘱服药），并主动配合护理操作。

（二）躯体活动障碍护理目标

患者入院3天内左膝关节屈膝角度达到90°，可独立完成床上翻身、坐起动作。

患者入院1周内左膝关节屈膝角度