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(2025)社区家庭医生签约服务提质增效年度总结

2025年，我们以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家关于推进家庭医生签约服务高质量发展的决策部署，聚焦“提质、增效、扩面、惠民”目标，通过强化政策保障、优化服务模式、提升队伍能力、深化医防融合等举措，推动社区家庭医生签约服务实现从“量”的积累到“质”的飞跃。全年累计签约居民89.6万户、245.3万人，签约覆盖率达78.3%，重点人群签约覆盖率92.1%，续约率85.7%，居民满意度较上年提升6.2个百分点，家庭医生签约服务在基层医疗卫生服务体系中的“健康守门人”作用得到充分彰显。

一、强化顶层设计，构建高质量发展政策支撑体系。我们将家庭医生签约服务纳入区域卫生健康事业发展“十四五”规划中期调整重点任务，出台《关于进一步推进家庭医生签约服务提质增效的实施意见》，明确“三个聚焦”发展方向：聚焦重点人群精准服务，聚焦服务内涵提质升级，聚焦服务模式创新突破。建立由卫健、财政、人社、医保等多部门参与的联席会议制度，全年召开专题协调会12次，解决签约服务经费保障、医保支付倾斜、人才激励等实际问题23项。财政投入方面，按照每人每年120元的标准落实签约服务专项经费，较上年增长15%，其中60%直接用于家庭医生团队激励；医保政策方面，对签约居民门诊统筹报销比例提高5个百分点，基层门诊特殊病种报销限额上浮10%，引导居民主动签约、在基层就医。

二、优化队伍结构，打造专业化家庭医生服务团队。实施“家庭医生能力提升工程”，构建“1+1+1+N”签约团队模式（1名家庭医生+1名护士+1名公卫医师+N名专科医师/健康管理师/社工等），全年新增签约团队136个，团队总数达589个，团队成员中高级职称占比提升至28.7%。强化专科医师支撑，建立二、三级医院专科医生对口支援家庭医生团队机制，23家三级医院的189名专科医生定期下沉社区坐诊带教，重点提升家庭医生在慢性病管理、老年病诊治、儿科常见病诊疗等领域的服务能力。完善培训体系，开展“全科医生能力提升专项计划”，组织家庭医生参加线上线下培训1200余人次，内容涵盖心肺复苏、慢性病规范化管理、中医药适宜技术等实用技能；举办家庭医生技能竞赛，设置全科诊疗、健康管理、应急处置等模块，以赛促学提升服务能力。创新激励机制，推行“签约服务工作量积分制”，将签约户数、服务频次、居民满意度等指标量化为积分，与团队绩效直接挂钩，全年发放团队绩效奖励680余万元，较上年增长22%，家庭医生平均收入提高18%，团队积极性显著增强。

三、深化服务内涵，提供全周期全人群健康管理服务。针对不同人群需求，推出“基础包+特色包”签约服务模式，基础包涵盖基本医疗、基本公卫、健康咨询等核心服务，特色包包括慢性病管理包、老年健康包、儿童健康包、孕产妇保健包等12类个性化服务包，满足居民多样化健康需求。做实重点人群健康管理，为65岁及以上老年人提供年度健康体检、慢病筛查、中医体质辨识等服务，体检率达76.3%，较上年提升5.8个百分点；为高血压、糖尿病患者提供季度随访、用药指导、生活方式干预等精细化管理服务，规范管理率分别达85.2%、82.6%，血压、血糖控制率分别提升至68.5%、65.3%；为0-6岁儿童提供生长发育监测、预防接种、营养指导等服务，服务覆盖率达98.7%。推进医防融合服务，家庭医生团队与社区卫生服务中心公卫科紧密协作，将慢性病管理、传染病防控、健康促进等公共卫生服务融入日常诊疗，全年为签约居民开展健康讲座、义诊咨询等活动860余场，覆盖人群12万余人次；在流感、新冠等呼吸道传染病高发期，为老年人、慢性病患者等重点人群提供疫苗接种上门服务，接种率达62.8%。加强中医药服务，在签约服务中融入中医药健康管理、针灸推拿、中药调理等特色服务，136个家庭医生团队配备中医药专业人员，全年提供中医药服务4.2万人次，居民中医药服务利用率提升至35.7%。

四、创新服务模式，提升签约居民就医获得感。推行“线上+线下”一体化服务，依托“互联网+医疗健康”平台，为签约居民提供在线咨询、复诊续方、报告查询、健康监测等服务，全年线上服务量达89万人次，占总服务量的32.6%；为行动不便的老年人、残疾人等特殊人群提供上门巡诊服务，全年上门服务1.8万余人次，解决了特殊人群“看病难”问题。优化签约居民就医流程，实行“优先预约、优先就诊、优先检查、优先转诊”服务，在社区卫生服务中心设立“家庭医生签约服务专区”，缩短签约居民就诊等候时间，平均候诊时间由上年的25分钟缩短至15分钟；建立家庭医生与二、三级医院的双向转诊绿色通道，全年上转患者1.2万人次，下转患者3800余人次，转诊成功率达92.3%，较上年提升8.5个百分点。推广“智慧家医”服务，为高血压、糖尿病等慢性病患者配备智能