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呼吸科主要的护理措施

呼吸科患者的护理核心在于维持呼吸道通畅、改善呼吸功能、预防并发症及促进肺康复。护理措施需根据患者的具体疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺栓塞、肺癌等）和病情严重程度进行个体化调整。以下是呼吸科常见且关键的护理措施，按护理流程和重点方向展开。

一、基础生命体征与病情监测

呼吸科患者的病情变化迅速，严密的监测是及时发现问题、调整治疗方案的前提。

生命体征监测

呼吸监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。正常成人呼吸频率为12-20次/分。注意有无呼吸急促（24次/分）、呼吸浅慢（10次/分）、潮式呼吸、间停呼吸等异常模式。评估呼吸困难的分级（如轻度、中度、重度），观察有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

氧合监测：持续或定期监测血氧饱和度（SpO?），正常应维持在95%-100%。对于低氧血症患者，需根据医嘱和病情调整吸氧浓度和方式。动脉血气分析（ABG）是评估氧合和酸碱平衡的金标准，需关注PaO?、PaCO?、pH值、HCO??等指标。

体温监测：肺部感染（如肺炎）患者常伴有发热，需定时测量体温，观察热型，记录降温效果。

心率与血压监测：缺氧、呼吸困难可导致心率加快、血压波动，需动态监测。

症状与体征观察

咳嗽与咳痰：观察咳嗽的性质（干咳、湿咳）、频率、诱发因素及伴随症状。评估痰液的颜色、性状（泡沫状、黏液状、脓性、血性）、量及气味。

意识状态：严重缺氧或二氧化碳潴留可导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需密切观察患者的精神状态和意识水平。

肺部听诊：定期听诊肺部呼吸音，注意有无异常呼吸音（如干啰音、湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）及其部位和性质，这对判断病情变化和治疗效果至关重要。

皮肤黏膜：观察有无发绀（口唇、甲床青紫），这是缺氧的典型表现。同时注意皮肤弹性、有无水肿，评估患者的营养和循环状况。

二、呼吸道管理与通畅

保持呼吸道通畅是呼吸科护理的首要任务，直接关系到患者的氧合和预后。

有效咳嗽与咳痰指导

指导患者进行有效咳嗽：取舒适体位（如坐位或半坐卧位），先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，继而咳嗽2-3次，使痰液松动，再用力咳嗽将痰液咳出。

对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可协助其翻身、拍背。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，边拍边鼓励患者咳嗽。

必要时遵医嘱给予祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）或雾化吸入治疗，稀释痰液，促进排出。

胸部物理治疗（CPT）

体位引流：根据病变部位，采取适当的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用使痰液流入大气道而排出。每次引流时间15-20分钟，每日2-3次，餐前1小时或餐后2小时进行，以免引起呕吐。

胸部叩击与震颤：常与体位引流配合使用，通过机械力量使分泌物松动。

人工气道管理（如气管插管、气管切开）

妥善固定：防止管道移位、脱出。

气道湿化：通过湿化器或雾化吸入，保持气道湿润，防止痰液干结。

吸痰护理：严格无菌操作，按需吸痰，动作轻柔迅速，避免损伤气道黏膜。观察痰液情况，记录吸痰效果。

气囊管理：定期监测气囊压力（一般维持在25-30cmH?O），防止漏气或过度压迫气道黏膜。

口腔护理：每日2-3次，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。

机械通气患者的护理

密切观察呼吸机的工作状态和各项参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等），确保其与患者呼吸同步。

监测患者对机械通气的反应，如有无人机对抗、气压伤等并发症。

严格执行呼吸机相关感染的防控措施。

三、氧疗护理

氧疗是纠正低氧血症的重要手段，但需合理、安全地进行。

氧疗方式选择

鼻导管吸氧：简单方便，适用于轻度缺氧患者。氧流量一般为1-6L/min，FiO?约为24%-44%。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩等。普通面罩氧流量5-8L/min，FiO?约为40%-60%；文丘里面罩可精确控制FiO?（24%-50%），适用于需严格控制氧浓度的患者（如慢性阻塞性肺疾病伴CO?潴留者）。

无创正压通气（NIPPV）：如BiPAP，适用于轻中度呼吸衰竭、有自主呼吸能力的患者。

有创机械通气：适用于严重呼吸衰竭患者。

氧疗注意事项

严格遵医嘱：根据患者的病情和血气分析结果调整吸氧浓度和方式，避免氧中毒或加重CO?潴留（尤其是慢性阻塞性肺疾病患者）。

湿化：氧气需经过湿化瓶湿化，避免干燥气体刺激气道黏膜。

舒适与安全：确保氧气管路通畅，固定稳妥，防止脱落。注意用氧安全，避免明火。

效果评价：观察患者缺氧症状是否改善，监测SpO?和血气分析结果。

四、用药护理

呼吸科常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药、平喘药等，需密切观察疗效和不良反应。

支气管扩张剂

β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）：多为吸入制剂，能快速缓解支气管