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肺段切除后护理措施

一、术后生命体征监测与基础护理

肺段切除术后患者需进入重症监护室（ICU）或专科病房进行严密监护，生命体征监测是护理核心环节。护理人员需每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?），待病情稳定后可延长至1-2小时一次。其中，血氧饱和度监测尤为关键，需维持SpO?在95%以上，若低于90%需立即报告医生并采取吸氧措施。同时，需密切观察患者意识状态、皮肤颜色及温度，警惕休克或呼吸衰竭的早期征象。

体位护理需根据患者病情动态调整。术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后若生命体征平稳，可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可减轻伤口张力、促进肺扩张、改善呼吸功能。对于长期卧床患者，需每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管，同时按摩受压部位，预防压疮。

伤口护理需保持敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染迹象。若敷料渗湿，应及时更换并记录渗出液的颜色、量及性质。术后24-48小时内，伤口疼痛较明显，可遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药或阿片类药物），并评估镇痛效果，确保患者舒适。

二、呼吸道管理与呼吸功能锻炼

肺段切除术后，患者因伤口疼痛、麻醉药物残留等因素，易出现咳嗽无力、痰液潴留，进而引发肺部感染、肺不张等并发症。呼吸道管理是预防此类并发症的关键。

（一）有效咳嗽与排痰

护理人员需指导患者进行有效咳嗽：患者取半坐卧位，双手按压伤口两侧以减轻疼痛，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。若患者咳嗽无力，可采用叩背排痰法：操作者手指并拢呈杯状，从患者背部肺底由下向上、由外向内轻轻叩击，力度以患者不感疼痛为宜，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。对于痰液黏稠难以咳出者，可给予雾化吸入（常用药物为生理盐水+氨溴索或布地奈德），每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液、促进排出。

（二）氧疗护理

术后常规给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2-4L/min，维持SpO?在95%以上。护理人员需每日更换鼻导管或面罩，保持吸氧装置清洁。同时，观察患者有无氧中毒或二氧化碳潴留的表现，如头痛、烦躁、呼吸浅慢等，若出现异常需及时调整氧流量并报告医生。

（三）呼吸功能锻炼

呼吸功能锻炼可促进肺复张、改善肺通气功能，需从术后早期开始实施：

腹式呼吸：患者取平卧位或半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部内陷，每日练习3-4次，每次10-15分钟。

缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2-3倍，每日练习3-4次，每次10-15分钟，可有效防止小气道过早塌陷，改善通气。

呼吸功能训练器：术后第1天即可指导患者使用呼吸功能训练器，患者取坐位，含住咬口，缓慢吸气使浮球升起，保持3-5秒后缓慢呼气，每日练习3-4次，每次10-15分钟，根据患者耐受程度逐渐增加训练时间和强度。

三、胸腔闭式引流管护理

肺段切除术后需放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内积气、积液，促进肺复张。引流管护理需严格遵循无菌操作原则，避免引流管脱落、堵塞或感染。

（一）引流装置的管理

引流瓶需低于患者胸部水平60-100cm，防止引流液逆流引起感染。引流管与引流瓶连接处需用无菌纱布包裹，保持密封。护理人员需每日更换引流瓶，更换时先夹闭引流管，防止空气进入胸腔，然后严格无菌操作更换新的引流瓶，并记录引流液的颜色、量及性质。正常情况下，术后第1天引流液量约为500ml，颜色为血性；第2-3天逐渐减少至100-200ml，颜色转为淡红色；若引流液量突然增多或颜色持续鲜红，需警惕活动性出血，及时报告医生。

（二）引流管的观察与护理

观察引流管是否通畅，可通过观察引流瓶内水柱波动情况判断：正常水柱波动范围为4-6cm，若波动消失或减弱，可能提示引流管堵塞或肺已复张。若引流管堵塞，可挤压引流管（从靠近患者端向引流瓶端挤压）或用生理盐水冲洗（需遵医嘱）；若引流管脱落，需立即用无菌纱布覆盖伤口，并通知医生处理。同时，需妥善固定引流管，避免扭曲、受压或牵拉，引流管长度以患者能在床上自由活动为宜。

（三）拔管护理

当引流液量每日少于50ml、颜色清亮，且胸部X线片显示肺复张良好时，可考虑拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，观察患者有无胸闷、气促等不适。拔管时，患者取半坐卧位，深吸气后屏气，护理人员迅速拔除引流管，并用无菌纱布覆盖伤口，按压5-10分钟。拔管后需观察患者呼吸情况及伤口有无渗液，24小时内避免剧烈咳嗽或活动。

四、饮食护理与营养支持

肺段切除术后患者身体消耗较大，需加强营养支持以促进伤口愈合和身体恢复。术后饮食需遵循循序渐进的原则：

术后6小时内：禁食禁水，防止呕吐物误吸。

术后6-24小时：若