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头部软组织损伤护理措施

头部软组织损伤是临床常见外伤类型，涵盖头皮血肿、头皮裂伤、头皮挫伤及头皮撕脱伤等，多由外力撞击、跌倒、锐器切割或机械牵拉引起。由于头部血供丰富、解剖结构特殊，损伤后易出现出血量大、感染风险高、愈合周期长等问题，科学规范的护理措施对预防并发症、促进愈合至关重要。以下从护理原则、具体护理措施、并发症预防及健康教育四个维度展开详述。

一、头部软组织损伤的护理原则

头部软组织损伤护理需遵循“急救优先、动态观察、预防感染、促进愈合”的核心原则，具体可分解为以下四点：

1.急救与止血优先原则

头部血管密集，轻微裂伤也可能导致大量出血（成人头皮血供量约占全身血供的1/6），因此急救阶段需以快速止血为首要目标。优先采用加压包扎法控制出血，避免因失血过多引发休克；同时保持呼吸道通畅，防止呕吐物或血液堵塞气道。

2.病情动态监测原则

头部损伤常伴随潜在的颅内损伤风险（如脑震荡、颅内血肿），需通过**“意识-瞳孔-生命体征”**三联监测评估病情变化。即使初始检查无颅内异常，也需持续观察72小时，警惕“迟发性颅内出血”的发生。

3.感染预防与控制原则

头皮富含毛囊、皮脂腺和汗腺，损伤后易滋生细菌（常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌）。护理中需严格执行无菌操作，保持创面清洁干燥，合理使用抗生素，降低感染（如头皮脓肿、颅骨骨髓炎）风险。

4.创面愈合与功能恢复原则

结合损伤类型选择合适的护理方法：血肿需促进吸收、避免机化；裂伤需保障缝合处张力适宜、血供良好；撕脱伤需关注皮瓣存活情况。同时重视患者心理状态，缓解焦虑情绪，促进身心同步恢复。

二、不同类型损伤的具体护理措施

头部软组织损伤的类型不同，护理重点存在显著差异，需针对性制定方案：

（一）头皮血肿的护理

头皮血肿分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类，护理核心是控制血肿扩大、促进吸收、预防感染。

血肿类型

特点

护理措施

皮下血肿

体积小、局限、压痛明显

1.受伤24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减少出血和肿胀；

2.24小时后热敷或红外线照射，促进血液循环；

3.避免揉搓血肿部位，防止血管再次破裂。

帽状腱膜下血肿

范围广、可蔓延至全头、波动感明显

1.早期加压包扎（用弹力绷带适度加压，避免过紧影响颅内血供）；

2.血肿较大时（超过5cm），需在无菌操作下穿刺抽吸，术后继续加压包扎24-48小时；

3.观察有无贫血或休克迹象（如面色苍白、血压下降），及时补充血容量。

骨膜下血肿

局限于颅骨骨缝内、张力高

1.禁止穿刺抽吸（易引发颅内感染），需自然吸收；

2.密切观察瞳孔及意识变化，排查颅骨骨折；

3.儿童患者需警惕“贫血性休克”，定期监测血红蛋白水平。

关键注意点：若血肿在2周内未明显缩小或出现局部红肿热痛，需及时就医排查“血肿机化”或“感染”。

（二）头皮裂伤的护理

头皮裂伤多为锐器或钝器所致，伤口深浅不一，护理核心是止血、清创、缝合后护理。

1.急救期护理

止血：立即用无菌纱布或干净毛巾覆盖伤口，双手按压颞浅动脉（耳前）或枕动脉（枕后）辅助止血，避免单独按压伤口中央（易加重组织损伤）。

体位：让患者取平卧位，头偏向一侧，防止血液流入气道引发窒息。

转运：出血控制后，用无菌敷料包扎伤口，避免晃动头部，快速转运至医院。

2.清创缝合后护理

伤口观察：术后24小时内观察伤口有无渗血、渗液，若敷料渗透超过1/3需及时更换；检查伤口边缘是否红肿、有无脓性分泌物（感染早期表现）。

换药操作：术后第1天首次换药，用生理盐水或碘伏轻柔擦拭伤口周围皮肤（避免消毒液进入伤口）；若伤口干燥，可每2-3天换药1次，直至拆线（头皮裂伤拆线时间为术后5-7天）。

疼痛管理：轻度疼痛可通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解；疼痛评分≥4分（NRS评分法）时，遵医嘱给予布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，避免使用吗啡类药物（可能掩盖颅内压增高症状）。

（三）头皮挫伤的护理

头皮挫伤为表皮或真皮层损伤（无明显裂伤），表现为局部红肿、疼痛、表皮破损，护理核心是清洁创面、缓解炎症、预防继发感染。

创面清洁：用生理盐水冲洗伤口，去除泥沙、灰尘等异物；若有油污，可用双氧水（3%）轻柔擦拭（避免长时间浸泡），再用生理盐水冲净泡沫。

消毒与保护：用碘伏（0.5%）消毒创面周围皮肤，涂抹莫匹罗星软膏或红霉素软膏，覆盖无菌纱布（若创面较小、无渗液，可暴露干燥）。

炎症缓解：受伤24小时内冷敷减轻红肿，24小时后用50%硫酸镁湿敷或红外线照射（每次20分钟，每日2次），促进炎症消退。

日常护理：避免创面接触水，洗头时用保鲜膜包裹头部；若出现局部发热、疼痛加剧，需及时就医。

（四）头皮撕脱伤的护理

头皮撕脱伤为严重损伤（多因长发卷入机械所致），常伴随头皮血管、神经断裂，护