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假膜性肠炎患者隔离个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”于202X年X月X日以“社区获得性肺炎”收入我院呼吸内科。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L；高血压病史10年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压维持在120-135/80-90mmHg。无药物过敏史，无肠道疾病既往史，无手术史，否认传染病接触史。

（二）现病史与疾病发展

患者入院后完善相关检查，血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白35mg/L；胸部CT示双肺下叶斑片状渗出影，符合肺炎表现。医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注q8h抗感染，氨溴索30mg静脉滴注bid化痰，同时继续口服降糖、降压药物。治疗第5天（X月X日），患者出现腹泻症状，初始为每日3-4次黄色稀便，无腹痛、腹胀，未予特殊处理；次日腹泻次数增至8-10次，便质转为稀水样，伴下腹隐痛，呈阵发性，体温升至38.3℃，无畏寒、寒战，食欲明显下降，进食量较前减少约1/2。

X月X日晨，患者腹泻次数达12次，便中可见少量白色黏液样物质，伴头晕、乏力，下床活动时出现心慌，测血压105/70mmHg（较入院时下降15/10mmHg），心率98次/分。主管医生考虑“抗生素相关性腹泻？假膜性肠炎待排”，立即停用头孢哌酮舒巴坦钠，改为哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注q8h，并完善相关检查。当日下午，便常规回报：外观稀水样，白细胞++/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阳性；艰难梭菌毒素A/B检测（酶联免疫法）阳性；血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白112g/L（较入院时下降10g/L），血小板230×10?/L；血生化示血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐89μmol/L（入院时尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L）；腹部体格检查：腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分；腹部CT示结肠壁轻度增厚（最厚处约5mm），肠腔内可见少量积液，未见肠扩张及腹腔积液。结合患者病史、症状及检查结果，明确诊断为“假膜性肠炎”，予转入消化内科隔离病房，实施接触隔离。

（三）隔离评估

传播风险评估：患者艰难梭菌毒素阳性，假膜性肠炎主要通过接触传播（含菌粪便污染手或环境后传播），患者腹泻次数频繁，粪便污染衣物、床单位及环境风险高，且患者高龄、有基础疾病，免疫力较低，需严格隔离以防交叉感染。

患者身体耐受度评估：患者存在轻度脱水（血压下降、尿素氮升高）、电解质紊乱（低钾、低钠），伴乏力、食欲差，隔离期间需重点监测生命体征及体液平衡，同时评估患者活动能力（目前可床边轻微活动，需协助如厕），避免因隔离环境限制导致跌倒或病情加重。

心理与认知评估：患者及家属对“假膜性肠炎”及“接触隔离”认知不足，家属担忧隔离会影响陪护，患者因病情反复（肺炎未愈又添腹泻）出现焦虑情绪，多次询问“是不是治不好了”“为什么要单独住”，需加强健康指导与心理支持。

二、护理问题与诊断

（一）腹泻：与艰难梭菌感染导致肠道黏膜炎症、分泌增加有关

依据：患者每日腹泻10-12次，稀水样便伴黏液，艰难梭菌毒素阳性，肠鸣音活跃。

（二）有体液不足的风险：与频繁腹泻导致水分及电解质丢失有关

依据：患者血压较入院时下降（120/80mmHg→105/70mmHg），尿素氮升高（5.2mmol/L→8.5mmol/L），血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）、血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），伴头晕、乏力。

（三）营养失调：低于机体需要量，与腹泻导致营养吸收障碍、食欲下降有关

依据：患者食欲下降，进食量减少1/2，血红蛋白较入院时下降10g/L，体重较入院时减轻1.5kg（入院体重58kg，目前56.5kg）。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与频繁排便刺激肛周皮肤、排泄物污染有关

依据：患者每日排便10次以上，肛周皮肤已出现轻度发红（Ⅰ度压疮前期表现），且患者高龄皮肤弹性差，屏障功能较弱。

（五）焦虑：与病情反复、隔离环境限制、对疾病预后担忧有关

依据：患者频繁询问病情，情绪低落，夜间入睡困难（需服用地西泮2.5mg才能入睡）；家属因隔离无法随时陪护，表现出紧张、急躁。

（六）知识缺乏：患者及家属缺乏假膜性肠炎的病因、治疗及隔离相关