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2026年护理质控年度的工作计划（2篇）

第一篇

2026年护理质量控制工作以“精准质控、安全护航、能力进阶、持续改进”为核心目标，聚焦制度落实、环节管控、安全防范、培训赋能、信息化支撑五大维度，结合医院年度发展规划与患者需求，制定以下具体计划：

一、制度落实与标准化建设

以《三级医院评审标准（2025年版）》《护理核心制度执行规范》为基准，全面梳理现有护理制度与流程，重点修订《危急值报告流程》《高风险药品管理制度》《多部门协作转运规范》3项制度，确保4月底前完成修订并组织全员培训考核（合格率≥98%）。同步推进标准化操作手册（SOP）2.0版更新，新增“老年患者跌倒预防”“静脉治疗并发症处理”“智能护理设备操作”3个专项SOP，6月底前完成编印并发放至各科室。建立“科室自查-片区互查-护理部抽查”三级制度落实督导体系：科室质控小组每周自查1次（覆盖核心制度执行、SOP依从性），片区（按内科、外科、急诊、门诊划分4个片区）每月交叉检查1次（重点抽查高风险科室），护理部每季度全面检查1次（结合不良事件高发环节动态调整检查清单）。检查结果与科室质控积分、护士绩效挂钩，对连续2次检查不合格的科室，由护理部主任带队开展专项督导并限期整改。

二、全流程环节质量管控

住院患者护理环节：重点强化“入院-评估-干预-评价-出院”闭环管理。要求责任护士入院2小时内完成首次护理评估（使用新版《住院患者综合评估量表》，涵盖生理、心理、社会支持3大模块20项指标），评估结果2小时内录入护理信息系统并推送医生；针对评估中识别的高危风险（如压疮风险Braden≤12分、跌倒风险Morse≥45分），30分钟内制定个性化护理计划并启动预警（系统自动标记红色警示）；护理措施执行后，责任护士需在30分钟内记录效果评价，护士长每日抽查10%病例（重点为高危患者），护理部每月抽查50份病例（通过系统调取电子记录与现场核查结合）。目标：住院患者评估及时率≥99%，高危患者干预措施落实率≥95%，护理记录完整率≥98%。

门诊与急诊环节：门诊聚焦“候诊-检查-治疗-离院”流程优化，在4个高流量门诊（内科、外科、儿科、妇科）试点“护士前置分诊+智能叫号”模式，护士在患者取号后5分钟内完成初筛（使用《门诊患者快速评估表》，含生命体征、主诉紧急程度、特殊需求3项），评估结果同步至医生端，缩短平均候诊时间至20分钟以内；急诊重点管控“预检分诊-抢救-转运-留观”环节，严格执行“急诊分级分诊标准（2025版）”，确保I级患者（濒危）3分钟内进入抢救室、II级患者（危重）5分钟内完成初始评估，抢救室护士与医生配比不低于1:1，每季度开展“多学科急诊抢救演练”（覆盖心跳骤停、急性中毒、创伤等场景），全年演练≥4次，考核合格率≥95%。

围手术期环节：联合手术室、麻醉科、外科病房制定《围手术期护理质控共识》，重点规范“术前访视-术中配合-术后交接”流程。术前访视要求责任护士手术前1日完成（使用《手术患者心理评估量表》，结合患者焦虑程度提供针对性疏导），访视记录需包含患者基础信息、手术风险点、特殊需求3项内容；术中配合强调“器械清点双核对”（巡回护士与器械护士双人核对，系统自动留存记录），高值耗材使用需扫码溯源；术后交接执行“五查十对”（查生命体征、皮肤、管道、敷料、物品，对患者信息、手术方式、麻醉方式、用药、特殊注意事项），交接单需双方签字确认并上传系统。目标：术前访视完成率100%，器械清点错误率≤0.01%，术后交接缺陷率≤0.5%。

三、患者安全专项提升行动

针对2025年不良事件分析结果（跌倒/坠床占比32%、用药错误占比28%、管路滑脱占比15%），2026年重点开展三大安全专项：

1.防跌倒/坠床专项：修订《住院患者跌倒风险评估与干预标准》，将评估频次调整为“入院/转入时、病情变化时、使用高风险药物后、每周1次”（高风险患者每日评估）；在病房走廊、卫生间安装智能感应灯（光线不足时自动开启）、防滑地垫（每季度检测防滑性能），为高风险患者配备防跌倒手环（内置定位功能，离床超3米自动预警至护士站）；每季度分析跌倒事件根因（RCA），形成《跌倒预防改进案例集》，全年案例≥12个。目标：跌倒/坠床发生率≤0.8‰，较2025年下降20%。

2.用药安全专项：推行“智能用药闭环管理”，升级静脉用药调配中心（PIVAS）系统，实现“医生开方-药师审核-护士扫码核对-患者确认”全流程追溯；在病房配置智能药柜（内置药品效期提醒、近效期自动预警功能），高警示药品（如胰岛素、化疗药）单独存放并双人双锁管理；每月抽取100份用药记录核查（重点为特殊人群：儿童、老年人、肝肾功能不全者），对错误类型（如剂量错误、溶媒错误）进行分类分析，针对性开