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妇产科护理学

第十一章助产手术护理技术

作者：刘艳芳单位：广东医科大学护理学院

目录

第一节会阴切开缝合术

第二节胎头吸引术

第三节产钳助产术

学习目标

【知识目标】

掌握：会阴切开缝合术。

熟悉：胎头吸引术。

了解：产钳助产术。

【技能目标】

能应用所学知识为术后病人进行术后护理和健康指导。

【素质目标】

树立良好的医德医风，尊重关心患者，保护患者隐私；优生优育、保证母婴安全。

第一节

会阴切开缝合术

一、概述

会阴切开缝合术是产科最常用的助产手术之一。其目的是通过切开会阴组织，

扩大产道，缩短第二产程，协助胎儿顺利娩出。会阴切开缝合术可以避免严重的会

阴撕裂伤，保护盆底肌肉，降低新生儿颅内出血发生率。常用的术式有会阴侧-斜

切开缝合术和会阴正中切开缝合术，临床上以会阴侧-斜切开缝合术（图1）多用。

图1会阴侧-斜切开

二、基本技能

（一）术前评估

1.了解产妇孕产史，是否为初产妇。

2.评估产妇身体状况，是否有妊娠合并症及并发症。

3.评估胎儿情况，是否有胎儿窘迫。

4.评估会阴情况，了解会阴体长度、紧张度、伸展性及有无水肿等。

二、基本技能

（二）术前准备

1.环境准备：环境整洁明亮，空气流通，各种设施齐全；保护产妇隐私，减少人

员走动。

2.物品准备：会阴侧切剪1把，线剪1把，20mL注射器1支，细长穿刺针1个，弯、

直止血钳各2把，有齿镊1把，无齿镊1把，持针器1把，圆针1~2个，三角针1~2

个，治疗巾4块，纱布10块，带尾纱布1块，2/0医用可吸收缝线1根，0.5%利多

卡因5mL，生理盐水10mL，无菌手套2副，皮肤消毒液。

3.护理人员准备：衣帽整洁，戴口罩、帽子，修剪指甲、洗手、戴无菌手套。

4.产妇及家属准备：知情同意。排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒。

二、基本技能

（三）任务实施（以侧切为例）

1.麻醉：阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。

2.切开：术者在宫缩开始前将左手示指及中指伸入胎先露和阴道左侧后壁之间，

撑起阴道壁以保护胎儿，并指示切口位置，右手持侧切剪自会阴后联合中线向

左侧成45°~60°角，会阴越膨隆角度越大。剪刀刃与皮肤垂直，在宫缩高峰时

一次性全层剪开皮肤及阴道黏膜，切口长度根据孕妇会阴弹性、胎儿大小、耻

骨弓角度等情况进行调整，一般长4~5cm（会阴正中切开术：沿会阴后联合正

中垂直剪开2~3cm）。

3.止血：剪开后立即用用纱布压迫止血，有小动脉出血时应进行结扎止血。

二、基本技能

（三）任务实施（以侧切为例）

4.缝合：胎儿和胎盘完整娩出后，常规检查切口有无延伸裂伤。然后用生理盐水

冲洗会阴伤口，暴露宫颈及阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿以及肛门

括约肌的完整性，一切正常后按解剖层次逐层缝合，缝合步骤为：带尾纱布填

塞后穹隆及阴道上段，并用止血钳固定尾纱后，置于产妇腹部—缝合阴道黏

膜—缝合肌层—缝合皮下脂肪层及皮肤。

5.缝合后处理：取出阴道内带尾纱布，检查有无纱布残留；检查缝合处有无血肿

或出血；确保处女膜环扣不小于两横指；最后进行肛门检查，了解有无缝线穿

透直肠黏膜，如有，立即拆除缝线，重新消毒缝合会阴。

三、健康教育

1.术后常规擦洗会阴，保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫。指导产妇进行

会阴伤口的护理，每天进行外阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。

2.嘱患者采取切口对侧卧位，尽量减少恶露对切口的污染，影响愈合。

3.观