2课件血管活性药物的使用.pptxVIP

血管活性药物

(降压)的护理

急诊综合科董立芸陆少颜

药物的调配及风险管理

课堂目标

血管活性药物的概述

定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。

用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。

分类：

1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明等

2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等

药物的调配及风险管理

课堂目标

血管活性药物的作用机制

药物

名称

作用机制

用途

不良反应

硝

普

钠

①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。

②降低心室前后负荷。

①抗高血压危象的首选药物。

②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。

③急性肺水肿。

①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。

②长期使用需测血亚硝基铁氰化物。

③停药时须逐渐减量。

④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。

⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。

血管活性药物的作用机制

药物

名称

作用机制

用途

不良反应

硝

酸

甘

油

①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量

②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

①防治心绞痛、心力衰竭。

②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。

③用于高血压危象及难治高血压。

①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。

②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。

③使用时注意观察患者的血压。

血管活性药物的作用机制

药物

名称

作用机制

用途

不良反应

尼卡地平注射液

本品抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流而不改变血钙浓度，其作用在血管平滑肌胜于在心肌，故其血管选择性较强。

手术时异常高血压的急救处置。

高血压性急症。

麻痹性肠梗、低氧血症、肺水肿、呼吸困难、

心绞痛、血小板减少、

肝功能异常、黄疸。

药物的调配及风险管理

课堂目标

尼卡地平、硝普钠配制方法（按公斤体重计）

将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml，则1μg/kg.min=1ml/h

药物剂量改为kg×6则1ml/h=2μg/kg.min

药物剂量改为kg×1.5则1ml/h=0.5μg/kg.min

病例

张XX，男，60岁，体重50kg。诊断：高血压，护士量血压200/125mmHg，报告医生，经含服降压药处理后血压无下降，现医嘱处理如下：

5%GS50ml

硝普钠50mg

IV泵入

视血压调速度

？

图片

准备物品

实施

用药前

与医生共同确立病人需要维持的目标血压值（160/100mmHg），密切观察病人血压、心律、心率变化，根据目标血压值随时调整血管活性药物的用量并实时记录

按医嘱配制好药物

测血压并记录

先接好各管道再把注射器安到推注泵上，检查好泵显示屏参数，调好所需速度，按开始健，观察泵运行正常情况。

药物剂量的调节

药物名称

起始剂量

每次调整剂量

（间隔时间）

最大剂量（输注持续时间）

硝普钠

0.25ug/kg.min

(10ug/min=0.6ml/h)

根据血压情况5~10分钟增加0.25ug/kg/min

一般用量≤3ug/kg/min

10ug/kg.min

（48小时）

量一次基础血压

根据医嘱先用0.6ml/h泵入（10ug/分）

之后5，10，15，30，60分钟各量一次，稳定后每2小时一次。

如10:00基础血压，开始注药

5分钟:10:05血压190/110mmHg

10分钟:10:10血压190/110mmHg

15分钟:10:15血压190/110mmHg

30分钟:10:30血压180/105mmHg

60分钟:11:00血压170/105mmHg

120分钟:12:00血压170/100mmHg

量一次基础血压

根据医嘱先用0.6ml/h泵入（10ug/分）

之后5，10，15，30，60分钟各量一次，稳定后每2小时一次。

如10:00基础血压，开始注药

5分钟:10:05，血压190/110mmHg

10分钟:10:10血压190/110mmHg

15分钟:10:15血压190/110mmHg

30分钟:10:30血压190/110mmHg