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鼓室交感神经切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女，45岁，因“左耳持续性耳鸣伴听力下降3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。患者无药物过敏史，无手术外伤史，否认传染病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左耳持续性耳鸣，呈“嗡嗡”样，夜间明显，影响睡眠。同时伴左耳听力较前下降，看电视时需调高音量，与人交流时需对方重复话语。曾在外院就诊，行纯音测听提示左耳传导性听力损失（气骨导差25dB），鼓膜检查未见明显穿孔，给予“甲钴胺片、银杏叶片”口服治疗1个月，症状无明显改善。1周前耳鸣症状加重，听力下降更显著，遂来我院就诊。门诊行耳内镜检查示左耳鼓膜完整，标志清晰，鼓室内未见积液；颞骨CT示左侧鼓室前壁交感神经节轻度增生。为进一步治疗，门诊以“左侧鼓室交感神经增生伴传导性听力损失”收入院，拟行鼓室交感神经切除术。

（三）既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压140/90mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制稳定。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

1.全身检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉科情况见专科检查。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：耳：双侧耳廓无畸形，无牵拉痛。左耳外耳道清洁，皮肤无红肿，鼓膜完整，标志清晰，光锥存在，鼓室内未见积液及新生物。右耳外耳道及鼓膜未见明显异常。纯音测听：左耳气导听阈250Hz30dB、500Hz28dB、1000Hz25dB、2000Hz22dB、4000Hz20dB；骨导听阈250Hz5dB、500Hz3dB、1000Hz2dB、2000Hz1dB、4000Hz0dB，气骨导差25-28dB。右耳听力正常。声导抗检查：左耳鼓室图为A型，声反射引出正常。鼻：鼻腔黏膜光滑，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔居中，各鼻道未见脓性分泌物及新生物。咽：咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体无肿大，表面光滑，无脓性分泌物。喉：喉黏膜光滑，声带运动良好，闭合佳。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。

2.影像学检查：颞骨CT（轴位+冠状位）：左侧鼓室前壁可见一大小约0.3-×0.4-的软组织密度影，边界尚清，考虑交感神经节增生，鼓室腔未见扩大，听小骨链完整，乳突气房气化良好，未见骨质破坏。头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，中线结构居中。

（六）术前评估

1.生理评估：患者生命体征稳定，高血压病史控制良好。听力检查提示左耳传导性听力损失，鼓室交感神经增生。各项实验室检查及影像学检查未见明显手术禁忌证。

2.心理评估：患者因耳鸣、听力下降影响日常生活，对手术效果存在担忧，担心术后听力恢复不佳或出现并发症，表现为焦虑情绪。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为55分，属于轻度焦虑。

3.社会支持评估：患者家属对其病情较为关心，愿意提供经济和情感支持。患者有稳定的工作和社交圈子，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，确保患者手术顺利进行，术后并发症得到有效预防和控制，耳鸣症状减轻，听力功能逐步恢复，患者焦虑情绪缓解，掌握自我护理知识和技能，顺利康复出院。

（二）具体目标

1.生理维度：

术前患者生命体征稳定在正常范围，血压控制在130