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子痫前期护理疑难病例讨论

病例信息

患者张女士，28岁，已婚，因“停经32??周，发现血压升高1周，头痛2天”入院。患者平素月经规律，末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，孕28周前各项检查均正常。1周前产检时发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无自觉不适，未予特殊处理。2天前出现头痛，为双侧颞部胀痛，休息后无缓解，伴视物模糊，无腹痛、阴道流血流液等不适，遂来我院就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史：无不良嗜好。家族史：其母亲有妊娠期高血压疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常。腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。双下肢水肿（++）。

辅助检查

-实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞8.0×10?/L，血小板150×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能示谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶45U/L，血尿素氮5.0mmol/L，血肌酐80μmol/L，尿酸450μmol/L；尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g。

-超声检查：胎儿双顶径8.0cm，头围29.0cm，腹围27.0cm，股骨长6.0cm，胎儿生物物理评分8分，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级。子宫动脉血流频谱测值未见明显异常。

-眼底检查：视网膜小动脉痉挛，A:V=1:2。

初步诊断

重度子痫前期，孕32??周，LOA，单活胎。

治疗方案

1.一般治疗：患者入院后立即安置于安静、避光的病房，绝对卧床休息，左侧卧位。给予心理护理，安慰患者及家属，缓解其紧张情绪。

2.降压治疗：选用拉贝洛尔静脉滴注，初始剂量为50mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，以20滴/分的速度静脉滴注，根据血压情况调整滴速，使血压维持在140-155/90-105mmHg之间。

3.解痉治疗：给予硫酸镁静脉滴注，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖溶液100ml中，于30分钟内静脉滴注完毕，随后以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，以1-2g/h的速度静脉滴注维持。

4.促胎肺成熟：给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。

5.密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征、神志、尿量、胎心、胎动等变化，每4小时测量1次血压，记录24小时出入量。

护理问题及措施

潜在并发症：子痫

1.原因：重度子痫前期患者由于全身小动脉痉挛，脑血管痉挛导致脑缺血、缺氧，容易引发子痫发作。

2.护理措施

-环境护理：将患者安置于单人暗室，避免声、光等刺激。保持病房安静，各项治疗、护理操作应尽量集中进行，动作要轻柔。

-病情观察：密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及有无头痛、眼花、视物模糊、恶心、呕吐等子痫前驱症状。若患者出现烦躁不安、抽搐等情况，应立即采取急救措施。

-急救准备：备齐抢救物品及药品，如开口器、压舌板、舌钳、吸引器、氧气等，确保其性能良好。同时，做好随时终止妊娠的准备。

-用药护理：严格按照医嘱使用硫酸镁进行解痉治疗，并密切观察药物的不良反应。硫酸镁中毒最早出现的表现为膝反射减弱或消失，同时可伴有呼吸抑制、尿量减少等症状。在用药过程中，应每2小时检查1次膝反射，观察呼吸频率（每分钟不少于16次）及尿量（每小时不少于25ml）。一旦发现中毒症状，应立即停药，并静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml进行解毒。

有受伤的危险

1.原因：患者因血压升高，可出现头痛、头晕、视物模糊等症状，导致身体平衡感和协调能力下降，容易发生跌倒、坠床等意外事件。此外，子痫发作时患者可出现抽搐、意识丧失，也易造成身体伤害。

2.护理措施

-安全防护：在病床两侧安装防护栏，防止患者坠床。将患者常用物品放置于易拿取的位置，避免患者因活动频繁而发生意外。地面保持干燥，避免有水渍，防止滑倒。

-陪伴护理：告知家属患者的病情及潜在风险，要求家属24小时陪伴在患者身边，避免患者独自活动。在患者起床、如厕等活动时，应有人搀扶，确保安全。

-病情观察：密切观察患者的头晕、头痛等症状变化，若症状加重，应及时告知医生，并采取相应的措施。在患者进行各项检查及治疗时，应安排专人护送，确保安全。

体液过多

1.原因：重度子痫前期患者由于全身小动脉痉