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从新指南看中国糖尿病特点

以及糖苷酶抑制剂应用

8.23杭州

中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景——项坤三

《中国2型糖尿病防治指南》主要内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防……

内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况（老年糖尿病管理）低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防……（注：本幻灯只引用指南部分内容，并不全面介绍，欲全面了解指南，仍需深入学习）

目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人

我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84

糖尿病患病率随年龄增加而增加

（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84

目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

糖尿病的管理：

血糖控制应重视血糖总体达标

HbA1c6.2%时PPG贡献为80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280

餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280

糖尿病的管理：饮食治疗

糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%

在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果指南：α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者

目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素

中国人体型比不上西方人肥胖我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“

阿卡波糖在中国患者控制血糖效果显著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)

《中国2型糖尿病防治指南》主要内容2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况（老年糖尿病的管理）低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

老年糖尿病指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等

ACCORD研究初步结果

——老年人强化治疗是否值得提倡？

ACCORD研究入选人群入选时2型糖尿病病史平均10年，平均年龄62岁HbA1c水平较当今美国多数2型糖尿病患者高（基线平均8.2%）已被确诊心脏病或至少具有2个危险因素，包括高血压、高血脂、肥胖和吸烟

指南建议的老年糖尿病管理策略

目录2型糖尿病的流行病学糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖高危人群的筛查和2型糖尿病的预防

高低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心