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腘动脉内膜剥脱术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，72岁，退休工人，因“右下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1月”入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。患者否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，已婚，育有1子1女，家属陪伴就医，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，初始跛行距离约800米，休息5-10分钟后症状缓解。近1年来跛行距离逐渐缩短至300米，未予系统诊治。1月前患者出现右下肢静息痛，以右小腿后侧及足背明显，夜间疼痛加剧，影响睡眠，需屈膝抱足方可缓解。门诊行下肢血管超声检查提示“右腘动脉管腔狭窄约85%，内膜增厚伴斑块形成”，为求进一步治疗收入我科。入院时患者右下肢疼痛VAS评分7分，右足背动脉搏动减弱，皮肤温度较左下肢低约2℃。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史。

（四）体格检查

全身检查：神志清楚，巩膜无黄染，结膜无苍白，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右下肢无明显肿胀，皮肤颜色苍白，皮温较左下肢低，右小腿后侧及足背压痛明显。右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+）；左足背动脉搏动有力（+++），胫后动脉搏动有力（+++）。右下肢感觉轻度减退，运动功能正常，足趾活动自如。Buerger试验阳性（右下肢抬高45°，30秒后足背皮肤苍白，下垂后10秒皮肤颜色逐渐恢复）。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

2.影像学检查：下肢血管超声：右髂动脉未见明显狭窄，右gu动脉管腔狭窄约30%，右腘动脉管腔狭窄约85%，内膜增厚，可见大小约1.2-×0.5-的强回声斑块，血流速度明显加快，峰值流速达180-/s；右胫前、胫后动脉管腔狭窄约40%。左下肢动脉未见明显狭窄，血流信号正常。下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）：右腘动脉起始段至中段管腔重度狭窄，狭窄率约85%，病变长度约3.5-，远端血流尚可；右侧gu浅动脉远端轻度狭窄，狭窄率约30%。

（六）术前评估

1.营养评估：患者身高170-，体重65kg，体重x22.5kg/m2，营养风险筛查（NRS-2002）评分1分，无营养不良风险。

2.心理评估：患者因长期下肢疼痛及对手术的担忧，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，为轻度焦虑。

3.手术风险评估：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级，术前风险评估为中度风险，主要风险因素包括高龄、高血压、糖尿病、下肢动脉重度狭窄。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划

1.心理护理：与患者及家属充分沟通，讲解手术的目的、方法、过程及术后注意事项，介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪。每日评估患者心理状态，必要时请心理科会诊。

2.饮食护理：给予低盐、低脂、糖尿病饮食，控制总热量摄入。指导患者多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、粗粮，预防便秘。每日监测血糖变化，根据血糖情况调整饮食方案。

3.皮肤护理：保持右下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，防止皮肤破损。每日观察下肢皮肤颜色、温度、感觉变化，记录足背动脉搏动情况。

4.功能锻炼：指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环，预防血栓形成。避免长时间站立或久坐，休息时适当抬高右下肢，促进静脉回流。

5.术前准备：完善各项术前检查，如心电图、胸片、血型鉴定等。术前1日备皮（范围：右下肢腹gu沟至足趾），清洁皮肤。术前禁食8小时，禁饮4小时。术前晚给予镇静药物（地西泮5mgpo）助眠。术前30分钟遵医嘱给予