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颌颈肿块切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，52岁，因“发现右侧颌颈部肿块3月余，进行性增大1月”于2025年4月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族性遗传病史，否认传染病接触史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）现病史

患者3月前无意间发现右侧颌颈部有一“黄豆”大小肿块，无明显疼痛、瘙痒，无发热、盗汗，无吞咽困难、声音嘶哑，无呼吸困难等不适症状，未予重视及特殊处理。近1月来，患者自觉肿块逐渐增大，增至“鸡蛋”大小，质地较前变硬，活动度稍差，仍无明显疼痛等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示：右侧颌下腺区可见一大小约3.5-×2.8-×2.5-的低回声肿块，边界尚清，形态欠规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号。门诊以“右侧颌颈部肿块性质待查：颌下腺肿瘤？”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

平素健康状况良好，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划免疫。

（四）个人史与家族史

生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区、疫水接触史。否认吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均体健。否认家族中有类似疾病史，否认家族性遗传病史。

（五）专科检查

面部对称，无畸形。右侧颌颈部可触及一大小约3.8-×3.0-×2.7-的肿块，质地中等偏硬，边界尚清，形态欠规则，活动度欠佳，与周围组织无明显粘连，无压痛。表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常。双侧颌下腺导管开口无红肿，挤压颌下腺未见异常分泌物溢出。口咽部黏膜光滑，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无充血。舌体运动自如，伸舌居中，味觉正常。颈部淋巴结未触及明显肿大。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧颌下腺区见一类圆形软组织肿块影，大小约3.6-×2.9-×2.6-，边界尚清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，内部可见少许无强化区；病灶与右侧颌下腺关系密切，颌下腺受压移位；颈部未见明显肿大淋巴结。头颅MRI示：右侧颌下腺区占位性病变，考虑颌下腺肿瘤可能性大，未见明显颅内侵犯。

3.细针穿刺细胞学检查：于右侧颌颈部肿块行细针穿刺，抽出少量淡黄色液体，涂片细胞学检查示：见腺上皮细胞，部分细胞有异型性，考虑为颌下腺肿瘤，建议手术切除后病理检查明确诊断。

（七）护理评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。身体状况良好，无基础疾病，营养中等，能耐受手术治疗。右侧颌颈部肿块较大，活动度欠佳，需警惕手术难度及术后恢复情况。

2.心理评估：患者因肿块进行性增大，担心肿块性质为恶性，存在焦虑、恐惧心理，对手术过程及术后恢复缺乏了解，表现为情绪紧张，频繁向医护人员询问病情及手术相关事宜。

3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心体贴，愿意全程陪伴照顾，家庭经济条件良好，能承担手术及治疗费用，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理计划

（1）心理护理：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，向患者及家属详细讲解颌颈肿块切除术的手术目的、手术过程、麻醉方式、术后注意事项及预后情况，介绍成功案例，缓解患者的焦虑、恐惧心理，增强其手术信心。

（2）术前准备：①完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求；②指导患者术前8小时禁食、4小时禁饮，预防麻醉意外；③术前1日为患者进行皮肤准备，剃除右侧颌颈部及耳后毛发，清洁皮肤，预防术后感染；④术前晚给予患者镇静催眠药物，保证患者充足睡眠；⑤术晨测量患者生命体征，遵医嘱给予术前用药，如阿托品、苯巴比妥钠等。

（3）健康指导：指导患者进行深呼吸