2025临床执业医师《医学综合笔试》病例分析卷.docxVIP

2025临床执业医师《医学综合笔试》病例分析卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热3天”入院。患者10年前开始出现咳嗽，以冬季为甚，咳嗽呈阵发性，咳白色黏痰，量不多。每年冬春季发作，持续2-3个月，自服“头孢”等药物后可缓解。近5年来活动后逐渐出现气短。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，变为黄色脓性，伴发热，体温最高达38.5℃，气短加重，遂来我院。既往有高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”治疗。吸烟40年，约30支/日，已戒烟5年。否认糖尿病、冠心病史。查体：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音和哮鸣音，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%，RBC6.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT210×10^9/L。胸部X光片：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，心影大小正常。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.为进一步明确诊断，需要哪些辅助检查？请列举最重要的两项，并说明理由。

3.根据患者的病情，目前最需要处理的问题是哪些？请简述处理原则。

4.若患者治疗有效，稳定后出现活动后气短加重，体检发现双肺下叶可闻及较多干湿性啰音，肺功能检查示FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比下降，应考虑哪些并发症？请简述其中一种并发症的诊断要点和治疗原则。

案例二

患者，女，28岁，已婚，因“停经50天，尿频、尿急、尿痛3天”来诊。患者平素月经规律，末次月经为3天前。3天前出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部隐痛，无发热，无阴道流血及异常分泌物。自服“阿莫西林”3天效果不佳，故来我院。查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，心肺听诊无异常。下腹部轻压痛，无反跳痛，双合诊子宫颈举痛阳性，子宫颈口少量脓性分泌物，子宫体如孕50天大小，软，活动良好，双附件区未及异常。尿常规：WBC15/HP，红细胞3-5/HP，亚硝酸盐阳性。血常规：WBC10.8×10^9/L，N%78%。

患者3年前曾因“急性盆腔炎”住院治疗。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.除了抗生素治疗外，该患者还需要哪些处理？请简述理由。

3.该患者若未及时治疗，可能引起哪些严重后果？请列举至少两种。

4.在对该患者进行治疗和健康教育时，应注意哪些问题？

案例三

患者，男，45岁，工人，因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者6小时前无明显诱因突发右上腹持续性剧痛，呈钻顶样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），量约500ml，呕吐后疼痛不缓解。无发热、黄疸。否认类似发作史。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，痛苦貌。右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张明显（“+”，Murphy征“+”）。肝区叩击痛阳性。肠鸣音正常。血常规：WBC15.2×10^9/L，N%88%。血清淀粉酶正常，尿淀粉酶轻度升高。腹部B超：胆囊增大，壁厚，内可见强回声团伴声影，周围可见少量游离性液体。

患者平时饮酒约50ml/日，喜吃油腻食物。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.除了急性胆囊炎外，还需考虑哪些鉴别诊断？请简述其中一种鉴别诊断的主要特点。

3.若患者出现黄疸，其可能的胆道梗阻部位在哪里？请简述理由。

4.该患者若确诊为急性胆囊炎，其治疗原则主要包括哪些方面？

案例四

患者，男，70岁，因“意识不清3天，伴抽搐2次”入院。患者3天前无明显诱因出现意识模糊，反应迟钝，昨日开始出现全身抽搐，每次持续约1-2分钟，每日发作数次，未送往医院。2天前子女发现患者意识不清，遂来我院。既往有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平”治疗；糖尿病病史15年，口服“二甲双胍”治疗；脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动不利。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。意识模糊，定向力障碍。右侧肢体肌力3级，肌张力增高，病理征阳性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规正常，血糖13.2mmol/L。头部CT：双侧基底节区及侧脑室旁陈旧性梗死灶，可见少量新发梗死灶，脑萎缩。

既往有长期口服“阿司匹林”