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中医科心脏骤停应急预案

心脏骤停是临床最危急的急症之一，具有高死亡率和致残率。中医科作为中医特色诊疗科室，接诊患者多为慢性病、老年病或亚健康人群，存在基础疾病复杂、突发风险因素多样的特点。科室需建立科学、规范、可操作的心脏骤停应急处置流程，确保在最短时间内启动急救，最大程度提高患者生存率和神经功能预后。以下从应急识别与响应、基础生命支持、高级生命支持、复苏后综合管理及科室应急能力建设五个核心环节展开具体操作规范。

一、应急识别与响应

1.快速识别心脏骤停

当患者在诊疗区域（诊室、治疗室、候诊区等）突然出现意识丧失时，在场人员需在10秒内完成以下判断：

-轻拍患者双肩（避免剧烈晃动，尤其合并颈椎病或外伤者），在双侧耳边大声呼喊：“先生/女士，您怎么了？”确认无反应；

-同时观察胸廓起伏（5-10秒），判断是否存在正常呼吸（注意区分濒死叹息样呼吸）；

-非专业人员可省略脉搏检查，直接通过“无反应+无正常呼吸”确认心脏骤停；专业人员可触及颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm）或股动脉搏动，10秒内未触及则确认。

2.立即启动应急响应

确认心脏骤停后，首发现场人员需在5秒内完成以下操作：

-第一目击者（医生、护士或工作人员）立即大声呼救：“这里有人心脏骤停，快拿AED和急救箱！”；

-指定1名现场人员（如分诊护士）立即拨打院内急救电话（如急诊科、ICU），说明具体位置（如“二楼中医治疗室3”）、患者年龄、发病情况，要求5分钟内抵达支援；

-另1名人员迅速取来AED（自动体外除颤器）和急救箱（需放置于科室显眼位置，标识清晰，箱内配备肾上腺素、胺碘酮、阿托品、利多卡因、生理盐水、注射器、气管插管包、球囊面罩等）；

-若现场无其他人员，第一目击者需先进行30次胸外按压，再离开患者取AED（仅限1人时）。

二、基础生命支持（BLS）

1.胸外心脏按压

-体位调整：立即将患者平移至硬板床（或在软床/沙发下垫硬板），去枕平卧，头、颈、躯干呈直线；若患者处于坐位（如推拿治疗中），需多人协作缓慢放倒，避免加重脊髓损伤风险。

-按压位置：术者站于患者右侧（或左侧，以操作便利为准），一手掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手掌根重叠其上，手指交叉翘起不接触胸壁；

-按压深度与频率：双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁；

-按压中断控制：尽量减少按压中断，除除颤、气管插管等必要操作外，中断时间不超过10秒；若需换人按压，交接需在5秒内完成，确保按压质量。

2.开放气道与人工呼吸

-开放气道：无颈椎损伤者采用仰头提颏法（一手小鱼际置于前额向下压，另一手食指中指抬起下颏）；怀疑颈椎损伤者采用托颌法（双手置于患者下颌角，向上托举下颌）；

-人工呼吸：若有高级气道（如气管插管）建立前，采用30:2按压-通气比（30次按压后2次人工呼吸）；人工呼吸前需清除患者口鼻腔异物（如呕吐物、义齿），用呼吸面罩或屏障装置（科室急救箱需配备）覆盖患者口鼻，每次吹气1秒，观察胸廓抬起即可（避免过度通气）；若现场无人工呼吸条件（如人员不足），可仅进行胸外按压（单纯按压CPR）。

3.AED使用

-开机与贴电极片：AED开机后按语音提示操作，暴露患者胸壁（男性需去除胸毛，女性需避开乳房，电极片贴于乳房下方），将白色电极片贴于右上胸（锁骨下方，右侧胸骨旁），黑色电极片贴于左下胸（左乳头外侧，心尖部水平）；

-分析心律：贴好电极片后，AED自动分析心律（期间禁止接触患者），若提示“建议除颤”，确保无人接触患者后按下除颤按钮；若提示“不建议除颤”，立即继续CPR；

-除颤后处理：单次除颤后立即恢复CPR（从胸外按压开始），5个循环（约2分钟）后再次分析心律，重复上述流程。

三、高级生命支持（ACLS）

1.建立静脉通道与药物应用

-优先选择中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉），若无法快速建立，选择外周静脉（肘前静脉、贵要静脉），穿刺成功后用生理盐水快速冲管（10-20ml）；

-肾上腺素：1mg静脉推注（外周静脉需20ml生理盐水冲管），每3-5分钟重复1次（约每2个CPR循环后给药）；若心搏未恢复，可考虑递增剂量（不超过0.2mg/kg）；

-抗心律失常药物：室颤/无脉性室速经2次除颤+CPR后未转复，给予胺碘酮300mg静脉推注（10分钟内），可重复150mg；若为缓慢性心律失常（如无脉电活动、心脏停搏），可给予阿托品1mg静脉推注（每3-5分钟重复，最大总量3mg）；

-纠正代谢紊乱：快速检测血气分析及电解质（科室需配备床