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肿瘤营养治疗指南

肿瘤患者的营养状态与治疗效果、生活质量及预后密切相关。临床实践中需通过系统评估明确营养风险，制定个体化干预方案，结合治疗阶段特点动态调整，以改善患者营养状况、减轻治疗相关不良反应、提高耐受性并延长生存时间。以下从营养评估、治疗目标、干预措施及特殊情况处理等方面展开具体阐述。

一、营养风险评估与监测

有效的营养治疗需建立在全面评估基础上，需结合临床症状、人体测量、生化指标及功能状态综合判断。

1.主观全面评估（SGA）

通过病史采集（体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态）和体格检查（皮下脂肪、肌肉萎缩、水肿）进行分级。体重3个月内下降＞5%或6个月内＞10%、饮食摄入减少＞50%持续2周以上、存在严重恶心/呕吐/腹泻等症状，提示中重度营养风险。

2.人体测量指标

-体重：需排除水肿或腹水影响，每周固定时间测量（晨起空腹、排空膀胱、穿相同衣物）。

-BMI（体重指数）：＜18.5kg/m2为低体重，≥24kg/m2为超重，肿瘤患者需结合肌肉量综合判断（如肌少症可能表现为正常BMI但肌肉流失）。

-上臂围（MAC）与肱三头肌皮褶厚度（TSF）：分别反映肌肉和脂肪储备，MAC＜21cm（男性）或＜20cm（女性）提示肌肉量不足。

-握力测试：使用握力计测量优势手，连续3次取最大值，男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉功能下降。

3.生化与代谢指标

-血清前白蛋白（PA）：半衰期2-3天，反映近期蛋白质代谢状态，＜150mg/L提示急性营养不良。

-血清白蛋白（ALB）：半衰期18-21天，＜35g/L提示慢性营养不足，但需排除肝脏疾病、感染等影响。

-转铁蛋白（TF）：反映铁代谢及蛋白质储备，＜2g/L提示营养风险。

-C反应蛋白（CRP）：＞10mg/L提示炎症状态，需结合其他指标判断是否为急性期反应导致的“假性低蛋白血症”。

4.饮食调查

采用24小时回顾法（连续3天记录）结合食物频率问卷，评估能量与营养素摄入。重点关注蛋白质（目标1.2-2.0g/kg/d）、能量（25-35kcal/kg/d）及关键微量营养素（如维生素D、锌、硒）的摄入缺口。

二、营养治疗目标设定

根据肿瘤类型、治疗阶段及患者功能状态，目标分为短期（1-4周）与长期（＞4周）两类，需动态调整。

1.围手术期

-短期目标：纠正中重度营养不良（如ALB＜30g/L），降低术后感染、吻合口瘘风险；维持体重稳定（每周波动＜1%），改善肌肉储备（握力提升5%-10%）。

-长期目标：术后7-10天恢复经口饮食，6周内体重恢复至术前90%以上，预防肌少症进展。

2.放化疗期

-短期目标：减轻黏膜炎、恶心呕吐等治疗相关症状，维持经口摄入≥目标量的60%；避免体重2周内下降＞2%。

-长期目标：完成全疗程治疗，治疗结束后4周内营养指标（PA、ALB）恢复至基线水平，减少因营养不良导致的治疗中断。

3.终末期与姑息治疗

-短期目标：缓解厌食、早饱等症状，提高食物适口性；控制腹泻/便秘，维持水电解质平衡。

-长期目标：改善生活质量（如KPS评分提升10-20分），减少因营养相关并发症（如脱水、电解质紊乱）导致的住院。

三、营养干预措施

（一）经口饮食指导

为优先选择，需结合患者口味、消化能力及治疗副作用制定方案。

1.能量与蛋白质供给

-能量：非肥胖患者按25-35kcal/kg/d计算（如60kg患者需1500-2100kcal/d），肥胖患者（BMI≥30）可适当降低至20-25kcal/kg/d，但需保证蛋白质摄入。

-蛋白质：1.2-2.0g/kg/d（如60kg患者需72-120g/d），其中优质蛋白（鱼、蛋、乳、瘦肉、大豆）占50%以上。

2.微量营养素补充

-维生素D：血25-羟基维生素D＜30ng/ml时，推荐800-2000IU/d（需监测血钙）。

-锌：血清锌＜70μg/dl时，补充20-40mg/d（醋酸锌或葡萄糖酸锌）。

-硒：血硒＜100μg/L时，补充100-200μg/d（亚硒酸钠）。

3.症状针对性调整

-吞咽困难：选择软食（如粥、泥状食物）或增稠液体（避免稀水导致误吸），必要时用吸管辅助。

-恶心呕吐：少量多餐（每日6-8餐），避免油腻、过甜食物，餐前含服姜片或饮用淡姜茶。

-腹泻：低纤维（＜10g/d）、低乳糖饮食，补充口服补液盐（含钠60mmol/L、钾20mmol/L、葡萄糖75mmol/L）。

-便秘：增加水分（1.5-2L/d）、可溶性膳食纤维（如燕麦、香蕉），每日摄入益生菌（如