护理质量与安全管理护理安全管理风险偏好课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理质量与安全管理护理安全管理风险偏好课件

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了12年的ICU护士，我始终记得带教老师第一次带我查房时说的话：“护理安全不是‘零风险’，而是‘可预见、可控制、可补救’。”这句话像一根银针，扎进了我对护理质量最初的认知里。这些年，从急诊到外科，再到现在的综合ICU，我见过太多因护理安全隐患引发的“小疏忽酿成大问题”——家属扶患者起身时未加床挡导致坠床，胰岛素注射后未及时监测血糖引发低血糖昏迷，甚至有老年患者因管路固定不牢误拔气管插管……这些案例让我深刻意识到：护理质量与安全管理的核心，不是事后追责，而是通过“风险偏好”的精准识别与干预，将隐患消灭在萌芽状态。

所谓“护理安全管理风险偏好”，简言之，就是我们在临床工作中主动识别、评估、干预潜在风险的思维模式与行动策略。它要求我们既要有“如履薄冰”的谨慎，又要有“抽丝剥茧”的敏锐，更要有“未雨绸缪”的前瞻性。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们团队在这一过程中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍我记得那是个周二的清晨，监护仪的蜂鸣器突然响起，值班医生喊我：“5床刚从骨科转来，82岁的张奶奶，股骨颈骨折术后第3天，合并高血压3级、2型糖尿病、冠心病史，现在主诉‘头晕、乏力’，你先去评估。”

推开门，张奶奶正半靠在床头，白发凌乱，右手还攥着半块没吃完的点心——后来才知道，是家属担心她术后虚弱，偷偷给的。她的老伴坐在床边，手里捏着皱巴巴的血糖记录本，嘴里念叨着：“昨儿晚上说腿麻，我们没敢动她……”

快速查体：体温36.8℃，心率98次/分（房颤律），血压165/95mmHg，指脉氧92%（未吸氧），血糖21.3mmol/L（术后常规胰岛素皮下注射，但家属未告知加餐）；手术部位敷料干燥，右下肢外展中立位，足背动脉搏动可，但双下肢皮肤可见散在抓痕（患者自述“晚上痒得睡不着，自己挠的”）；认知评估显示，患者对“今天星期几”“住院原因”回答正确，但对“术后需避免的动作”（如盘腿、侧卧）回答模糊，存在“知识缺乏”。

病例介绍这个病例像一面镜子，照出了多重风险：老年患者生理储备差、多器官功能衰退；术后制动导致的深静脉血栓（DVT）风险；血糖控制不佳引发的感染、愈合延迟风险；高血压合并房颤的栓塞/出血风险；还有家属“爱之深、行之切”的非计划性照护行为带来的隐患。这些风险相互交织，稍有不慎就可能引发连锁反应。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的“高风险综合体”，我们的评估必须“多维度、动态化”。按照科室制定的《围手术期高风险患者评估表》，我们从生理、心理、社会支持、环境四个层面展开：

生理评估——聚焦“脆弱系统”循环系统：房颤史+高血压，需警惕心输出量不足导致的脑灌注下降（头晕诱因之一）；同时，抗凝治疗（术后预防DVT）与高血压叠加，存在颅内/消化道出血风险。

代谢系统：糖尿病病史+术后应激，血糖波动大；患者自述“最近总觉得口干”，随机尿酮体弱阳性，提示存在酮症倾向。

运动系统：术后制动（右下肢）+长期卧床（术前因骨折已卧床1周），Braden压疮评分为12分（中度风险），Morse跌倒评分为65分（高风险）；双下肢皮肤抓痕提示皮肤完整性受损，可能合并老年瘙痒症或低蛋白血症（后续查血提示白蛋白32g/L）。

呼吸系统：指脉氧92%（未吸氧），听诊双肺底少许湿啰音，结合年龄与长期卧床史，需警惕坠积性肺炎。

心理与认知评估——关注“隐性风险”与张奶奶沟通时，她反复说：“我这么大岁数了，拖累孩子们……”老伴则小声补充：“她昨天偷偷哭，说‘还不如不手术’。”焦虑自评量表（GAD-7）得分10分（中度焦虑），显示患者存在明显的心理压力，可能影响依从性（如拒绝翻身、不配合血糖监测）。

社会支持评估——破解“非计划照护”家属方面，儿子是出租车司机，女儿在外地工作，主要照护者是68岁的老伴，缺乏基本护理知识（如“胰岛素要按时打，但加餐要告知护士调剂量”“拍背排痰的正确手法”）。入院时家属自行给患者喂点心，反映出“照护意愿强但能力不足”的问题，这是典型的“善意型风险源”。

环境评估——排查“物理隐患”病房环境：床栏未完全拉起（家属为方便照顾放下一侧），床头柜物品杂乱（水杯、药盒、点心混放），地面有少量水渍（保洁刚打扫未擦干）。这些细节看似微小，却是跌倒、误吸的“温床”。

这一轮评估下来，我们的风险清单逐渐清晰：高血糖、跌倒/坠床、压疮、深静脉血栓、肺部感染、心理焦虑、家属照护能力不足，每个风险点都需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1有血糖水平不稳