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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术与职业培训专业化发展课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里家属扶着术后患者慢慢行走的身影，我想起自己刚入职时的那个冬天。那时跟着带教老师护理一位胃癌术后患者，老先生因疼痛拒服止痛药，家属急得红了眼眶，我手忙脚乱地解释“止痛药不会成瘾”，却换来患者一句：“小丫头懂什么？”带教老师走过来，轻轻握住老先生的手：“叔，我父亲当年做完手术也怕吃药，后来我陪他数着钟点，疼到3分就吃一片，您看现在他能自己下楼遛弯儿了……”老先生渐渐松开了眉头。那一刻我突然明白：护理从不是“打针发药”的机械操作，而是用专业打底、用温度浸润的生命对话。

这些年，随着医疗模式向“生物-心理-社会”转变，患者对护理的需求早已从“技术达标”升级为“身心共护”。职业素养中的共情力、沟通艺术里的“话外之音”、专业化培训中对“人”的关注，正成为当代护理人必须修炼的“硬功夫”。今天，我想以去年参与护理的一位直肠癌术后患者的全程照护为例，和大家聊聊这些“功夫”是如何在临床一线生根发芽的。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的3床患者是58岁的张叔。他因“便血3月余，确诊直肠癌”收入胃肠外科，行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术后带盆腔引流管、尿管，切口敷料干燥，生命体征平稳，但术后第2天开始出现明显焦虑——拒绝早期下床活动，反复询问“切干净了吗？”“造口会不会烂？”，夜间睡眠仅3-4小时，家属（女儿小张）全程陪同，却因工作原因需3天后返岗，老人得知后更显沉默。

记得第一次进病房时，张叔正盯着床头的护理标识牌发呆，我打招呼：“叔，今天感觉怎么样？”他抬头看了我一眼：“护士，我这病是不是治不好了？”这句话像一根细针，扎得我心头一紧——他的CT报告显示肿瘤局限于肠壁，分期T2N0M0，属于早中期，预后较好，但恐惧让他选择性“看不见”这些信息。

03护理评估

护理评估面对张叔，我首先启动了系统的护理评估。这不是简单的“测体温、数呼吸”，而是从生理、心理、社会多维度“看见”患者。

生理评估：术后第2天，体温36.8℃，脉搏88次/分，血压132/85mmHg；切口无渗血渗液，疼痛评分（NRS）4分（静息时2分，咳嗽时4分）；盆腔引流管通畅，24小时引流量80ml（淡红色）；尿管通畅，尿量1500ml/24h；腹部稍膨隆，未闻及肠鸣音——提示胃肠功能未完全恢复，存在腹胀风险。

心理评估：通过SAS（焦虑自评量表）测评，张叔得分58分（中度焦虑）；交谈中频繁使用“万一”“是不是”等不确定词汇，对治疗效果持怀疑态度；提及女儿要返岗时，声音突然低下去：“她忙，别耽误工作。”——典型的“怕添麻烦”心理，深层是对照护缺失的恐惧。

护理评估社会评估：张叔是退休工人，平时和老伴儿住，女儿在外地工作，家庭支持以女儿为主；文化程度初中，对医学术语理解有限，更信任“老病友”经验（曾听病友说“术后活动早了会肠粘连”，所以抗拒下床）；经济状况良好，无医疗费用压力。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者的核心需求不仅是身体康复，更是‘被理解的安全感’和‘对未来的掌控感’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：NRS评分4分，影响睡眠和活动意愿。

焦虑（与疾病预后不确定、照护支持即将减少有关）：SAS评分58分，表现为沉默、反复提问。

知识缺乏（缺乏术后康复知识，与信息获取渠道单一有关）：错误认知“早期活动会导致肠粘连”，拒绝下床。

潜在并发症（腹胀、深静脉血栓、切口感染）：与术后胃肠功能未恢复、活动减少有关。

这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑导致抗拒活动，活动减少又增加并发症风险，形成“负向循环”。而打破这个循环的关键，正是职业素养中的“精准沟通”和“专业引导”。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（术后3天内）：疼痛评分≤3分，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），完成首次下床活动；

长期目标（出院前）：掌握术后康复要点（活动、饮食、造口护理），建立“主动康复”意识，家属（女儿）掌握基础照护技能。

具体措施疼痛管理：用“数据+共情”建立信任张叔最初拒绝止痛药，理由是“吃多了会依赖”。我没有直接反驳，而是搬来疼痛量表：“叔，您现在疼起来像被掐了一把（2分），咳嗽时像被揪了一下（4分）。我们的目标是让您疼起来不超过‘被轻轻捏’（3分），这样您才能有力气活动，肠子也能更快‘醒过来’。”接着拿出药盒：“这个药每12小时吃一片，您看，我把服药时间写在小卡片上，贴在床头，咱们一起盯着钟点，疼了就吃，不疼就不吃，行不？”

他犹豫