护理职业素养沟通艺术在精神科应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术在精神科应用课件

01前言

前言我在精神科临床一线工作了12年，最常被年轻护士问的问题是：“老师，精神科患者好多情绪不稳定，甚至会攻击人，怎么沟通才安全又有效？”每次听到这个问题，我总会想起刚入职时的自己——面对大喊“你们要毒死我”的精神分裂症患者，握着体温表的手都在抖；看着抑郁症患者终日沉默流泪，连“吃饭了”都问得磕磕巴巴。那时的我以为，精神科护理不过是发药、守着患者别出事，但后来才明白：精神科护理的核心，是用职业素养托住患者破碎的心灵，用沟通艺术重建他们与世界的连接。

精神科患者的特殊性在于，他们的思维、情感、行为常因疾病扭曲，有的怀疑被监视，有的因幻听辱骂他人，有的因抑郁自我封闭。常规的“您好请配合”式沟通在这里失效，反而可能激化矛盾。而职业素养不仅是操作规范，更是“即使患者攻击我，也要先理解他恐惧的根源”的共情；沟通艺术不仅是语言技巧，更是“他说‘墙里有人骂我’，

前言我回应‘听起来你很害怕’”的接纳。这些年，我见证过因一次有效沟通让患者主动服药的转机，也经历过因沟通不当导致患者拒食一周的教训。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊“职业素养+沟通艺术”如何在精神科护理中落地生根。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收了一位32岁的男性患者，叫李阳（化名）。他是被社区工作人员送来的，当时的情况让我至今难忘：他缩在轮椅里，浑身散发着汗酸味，头发结成缕，眼睛直勾勾盯着墙角，嘴里反复嘟囔：“他们在我脑里装了芯片……监控我……”陪同的家属（妻子）红着眼说，他半年前开始多疑，总说同事“合伙整他”，后来发展到不敢吃家里的饭，说“菜里有迷药”；一周前突然砸了家里的电视，喊“屏幕里的人在骂我”。外院诊断“偏执型精神分裂症”，但患者拒绝服药，家人无奈下联系了社区。

入院时，李阳的生命体征还算平稳（BP135/85mmHg，P92次/分），但查体极不配合——我刚要测体温，他突然挥手打翻治疗盘，吼道：“别碰我！你们和他们是一伙的！”当班医生初步判断处于急性发作期，予奥氮平2.5mg起始剂量，逐步加量至10mg/日，并下达了“二级护理，防冲动伤人”的医嘱。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了精神科沟通的难点：患者因被害妄想极度不信任医护，攻击行为风险高；家属因长期照顾已濒临崩溃，急需心理支持；而护理的关键，正是通过沟通打破“怀疑-攻击-更怀疑”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对李阳这样的患者，护理评估绝不能只看“是否配合检查”，而是要像“侦探”一样，从细微处拼凑他的心理地图。我们团队用了3天时间，通过观察、家属访谈、量表测评（PANSS阳性症状量表、攻击风险评估量表）完成了系统评估：

生理状态评估基础体征：体温36.7℃，心率波动大（平静时85次/分，激惹时110次/分），存在睡眠障碍（家属反映近1月每日仅睡2-3小时）。

药物反应：初始服用奥氮平后，出现轻度嗜睡（日间困倦）、便秘（3日未排便），无明显锥体外系反应（无手抖、肌强直）。

心理状态评估认知：坚信“脑内有芯片”“医护被坏人收买”（被害妄想），存在言语性幻听（自述“总能听见同事在背后骂我‘废物’”）。情绪：主导情绪为恐惧（谈及“监控”时瞳孔放大、声音发颤），伴随愤怒（提到“被伤害”时握拳、咬牙）。自知力：完全缺乏（拒绝承认有病，认为“住院是家人联合迫害”）。010302

社会支持评估家庭：妻子是小学老师，独自照顾2岁女儿，长期承受经济和心理压力（访谈时说“我也快撑不住了”）；父母在外地，因观念保守认为“精神病丢人”，极少联系。

社会功能：病前是公司技术骨干，发病后辞职，社交圈几乎断裂（同事因他的“怪异行为”逐渐疏远）。

评估过程中，我注意到一个细节：李阳虽然抗拒接触，但每次妻子来探视时，他的眼神会短暂柔和——这是突破口。职业素养要求我们“不放弃任何一个连接点”，而沟通艺术则需要我们“抓住这些微光”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，结合精神科专科特点，梳理出以下核心问题：01有暴力行为的危险（针对他人）：与被害妄想、幻听导致的激惹情绪有关（依据：入院当日打翻治疗盘，量表评估攻击风险中高危）。02社交障碍：与病耻感、幻听导致的人际不信任有关（依据：拒绝与同病房患者交流，对医护保持2米以上距离）。03知识缺乏（疾病与治疗相关）：与自知力缺失、信息获取障碍有关（依据：拒绝服药，认为“药物是毒药”）。04照顾者角色紧张：与患者病情反复、家庭支持不足有关（依据：妻子访谈时情绪低落，自述“失眠、脱发”）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量