护理职业素养沟通艺术在内科应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术在内科应用课件

01前言

前言作为从业12年的内科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“内科护理的‘难’，一半在病情的复杂多变，另一半在人心的千回百转。”内科患者多为慢性病、老年病或疑难病，他们不仅承受着躯体痛苦，更常被焦虑、孤独、恐惧等情绪笼罩——这些“看不见的伤口”，往往比发烧、疼痛更难愈合。而护理职业素养中的沟通艺术，正是打开患者心门的那把“钥匙”。

记得三年前，我护理过一位因胃癌术后并发肠梗阻的82岁患者。老人固执地拒绝胃肠减压，扯掉鼻饲管时说：“活着遭罪，不如死了痛快。”当时我急得直掉眼泪，却突然想起护理人文课上老师强调的“沟通不是说教，是共情后的引导”。我搬了把椅子坐在他床旁，握着他布满老年斑的手说：“张爷爷，您疼了这么久，肯定觉得撑不下去了。换作是我，可能也会害怕。但您看，您孙女每天来陪您说半小时话，她昨天还偷偷跟我说‘爷爷要是能多吃一口饭，我就觉得有盼头’……”那天我们聊了40分钟，老人最后主动说：“丫头，你再给我插一次管子吧，我听你的。”

前言这件事让我深刻意识到：内科护理中的沟通，从来不是简单的“交代注意事项”或“安抚情绪”，而是以职业素养为底色，将医学知识、心理洞察、情感共鸣熔铸成的“治疗性语言”。它能缓解患者的躯体不适，更能重建其与疾病对抗的信心。接下来，我将以近期负责的一位COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性发作患者的护理过程为例，具体阐述护理职业素养沟通艺术在内科的应用。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我收治了68岁的王建国大爷。他是社区的老病号，有15年吸烟史，COPD病史8年，近3年每年急性发作2-3次。这次因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天，夜间不能平卧1天”入院。家属说：“他这两天总说‘喘气像压着块石头’，半夜坐着睡，痰黏得咳不出来，急得直拍床。”

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/85mmHg；意识清楚，但表情痛苦，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%。

病例介绍王大爷性格倔强，平时总说“老毛病，扛扛就过去了”，但这次发作明显比以往重。他老伴去世早，儿子在外地工作，平时由女儿轮流照顾，但女儿白天要上班，晚上才能来陪。入院当天，他就因为护士给他测指脉氧时弄疼了手，冲人家发脾气：“测什么测？不就是喘气费劲吗！”

03护理评估

护理评估面对王大爷，我首先进行了系统的护理评估——这不仅是对躯体状况的检查，更是对“人”的整体观察。

身体评估从生命体征看，王大爷存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸频率增快、氧合差，且有感染迹象（低热、白细胞升高）；从症状看，他主诉“胸口压着石头”“喉咙像塞了棉花”，咳嗽无力（痰黏不易咳出），这些都会进一步加重缺氧；从活动能力看，他只能端坐位，稍微移动就喘息加剧，日常生活完全依赖护理。

心理社会评估王大爷的焦虑肉眼可见：他频繁看表，反复问“什么时候能好？”“住院得花多少钱？”；对治疗的依从性差，比如拒绝无创呼吸机（觉得“勒得慌”），输液时自行调快滴速（想“快点输完”）；社会支持方面，女儿虽尽心，但白天无法陪伴，他常说“你们都忙，别老守着我”，话里藏着孤独。

沟通评估王大爷的沟通特点很典型：用“发脾气”掩盖脆弱（比如测指脉氧时说“别碰我”，其实是害怕结果不好）；对医学术语有抵触（我第一次说“低流量吸氧”，他皱眉：“说点人话！”）；更信任“有经验”的人（他悄悄问实习护士：“你师父呢？让她来跟我说。”）。

这些评估让我明白：要改善王大爷的预后，不仅要解决缺氧、感染等问题，更要通过沟通重建他对治疗的信任，缓解焦虑，让他主动参与护理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

气体交换受损：与COPD急性发作导致的肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，喘息、发绀）。

焦虑：与健康状况恶化、疾病反复发作、担心经济负担及缺乏家属陪伴有关（依据：反复询问“何时能好”“费用多少”，对护理操作抵触）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰黏不易咳出，双肺湿啰音）。

知识缺乏（特定的）：缺乏COPD急性发作期自我管理及长期控制的相关知识（依据：拒绝无创呼吸机，自行调整输液速度，认为“扛扛就能好”）。

潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、电解质紊乱（与Ⅱ型呼吸衰竭、感染及可能的药物副作用有关）。

护理诊断这些诊断环环相扣—