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马拉松参赛体检表
参赛选手姓名:______性别:□男□女年龄:____岁身高:____cm体重:____kgBMI:____kg/m2
参赛项目:□全程马拉松(42.195km)□半程马拉松(21.0975km)□迷你马拉松(5km/10km)□其他:______
过往运动经历:□无长期跑步习惯□每周跑步1-2次□每周跑步3-5次□曾参与马拉松赛事(次数:____)既往运动损伤史:□无□有(部位/类型:______)
体检医院:______体检日期:____年____月____日体检医生:______联系电话:______
备注:本体检表为马拉松参赛必备材料,所有项目需如实填写及检查,体检结果有效期为6个月。
一、基础健康信息核查
序号
核查项目
结果(□正常□异常,具体说明:______)
备注
1
既往病史(高血压/糖尿病/心脏病/哮喘/肝肾疾病等)
如有需注明确诊时间及治疗情况
2
近期身体状况(感冒/发烧/乏力/胸闷/头晕等不适)
近1个月内是否存在上述症状
3
药物服用史(降压药/降糖药/激素类药物等)
如有需注明药物名称及服用频率
4
过敏史(药物/食物/花粉等)
如有需注明过敏具体物品
二、必查体检项目
序号
体检项目
检查结果
参考范围
是否正常(□是□否)
医生评估
1
心电图(静息)
窦性心律,无明显ST-T改变等异常
2
血压(收缩压/舒张压)
____/____mmHg
正常:90-139/60-89mmHg
3
血常规
白细胞:____×10?/L红细胞:____×1012/L血红蛋白:____g/L血小板:____×10?/L
白细胞:3.5-9.5红细胞:男4.3-5.8/女3.8-5.1血红蛋白:男130-175/女115-150血小板:100-300
4
肝肾功能
谷丙转氨酶:____U/L谷草转氨酶:____U/L肌酐:____μmol/L尿素氮:____mmol/L
谷丙转氨酶:7-40谷草转氨酶:13-35肌酐:男57-111/女41-81尿素氮:3.2-7.1
5
血糖
____mmol/L
3.9-6.1mmol/L(空腹)
6
血脂四项
总胆固醇:____mmol/L甘油三酯:____mmol/L高密度脂蛋白:____mmol/L低密度脂蛋白:____mmol/L
总胆固醇:5.2甘油三酯:1.7高密度脂蛋白:1.04低密度脂蛋白:3.4
三、专项运动能力评估(建议检查)
序号
评估项目
检查结果
评估结论(□适合□需谨慎□不适合)
1
心脏超声(评估心功能)
左心室射血分数:____%其他:______
2
肺功能测试
肺活量:____L第一秒用力呼气容积:____L
3
骨骼肌肉检查(膝关节/踝关节/跟腱)
4
运动负荷试验(如平板运动试验)
四、医生综合建议
1.是否适合参与所报马拉松项目:□适合□适合(需注意:______)□不适合(原因:______)
2.赛前训练建议:______
3.赛事中注意事项:______
4.其他补充建议:______
五、签字确认
体检医生签字:______医院盖章:______日期:____年____月____日
参赛选手声明:本人已如实提供健康信息,知晓体检结果及医生建议,自愿承担参赛过程中的健康风险。选手签字:______日期:____年____月____日
注意事项:1.体检需在正规医院进行,确保检查结果真实有效;2.静息心电图异常者,建议进一步做心脏超声或运动负荷试验;3.有高血压、糖尿病等基础疾病者,需在病情控制稳定后,经医生评估同意方可参赛;4.赛事前如出现身体不适,需及时就医并调整参赛计划;5.本体检表需随参赛报名材料一并提交,妥善保管原件以备核查。
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