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气管切开最重要护理措施

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重患者的重要手段，通过在颈部气管前壁切开并插入气管套管，建立人工气道以保障患者呼吸通畅。术后护理质量直接关系到患者的预后，其中气道湿化、吸痰护理、切口护理和气囊管理是最为关键的核心措施，任何环节的疏忽都可能导致严重并发症甚至危及生命。

一、气道湿化：维持气道生理功能的基石

正常情况下，鼻腔、咽喉和气管黏膜会对吸入气体进行加温、加湿和过滤，使进入肺泡的气体达到37℃、100%湿度的生理状态。气管切开后，人工气道绕过了上呼吸道的自然防御屏障，干燥的气体直接进入下呼吸道，会导致黏膜干燥、分泌物黏稠结痂，进而引发气道阻塞、肺部感染等并发症。因此，气道湿化是气管切开护理的首要任务。

1.湿化方式的选择与实施

持续气道湿化法：是目前临床推荐的主要方式。通过输液泵或专用湿化装置，将无菌生理盐水以4-6ml/h的速度持续滴入气管套管内。此方法能使气道保持持续湿润，湿化效果稳定，且对患者呼吸的干扰较小。

间断气道湿化法：在患者吸气时，用注射器抽取3-5ml无菌生理盐水缓慢注入气管套管内，每日按需进行4-6次。该方法操作简单，但湿化效果不稳定，且可能因短时间内注入液体过多导致患者呛咳、缺氧或肺部感染风险增加，仅适用于痰液稀薄、量少的患者或作为持续湿化的补充。

雾化吸入法：利用雾化器将湿化液（如生理盐水、氨溴索等）分散成微小雾滴，随呼吸进入气道。此方法不仅能湿化气道，还可起到稀释痰液、抗炎、解痉等作用。通常每日进行2-3次，每次15-20分钟。但需注意，雾化后应及时吸痰，避免痰液因湿化后膨胀而阻塞气道。

2.湿化效果的评估与调整

气道湿化效果的评估至关重要，护理人员需密切观察并根据实际情况调整湿化方案：

湿化满意：痰液稀薄，能顺利咳出或被吸出；气管导管内无痰栓；听诊肺部呼吸音清晰，无干鸣音或大量痰鸣音。

湿化不足：痰液黏稠，不易咳出或吸出；气管导管内可见痰痂；听诊肺部可闻及干鸣音；患者可能出现呼吸困难、发绀等症状。此时应增加湿化液用量或频率。

湿化过度：痰液过度稀薄，呈水样，咳嗽频繁；听诊肺部可闻及湿啰音；患者可能出现烦躁不安、血氧饱和度下降等。此时应减少湿化液用量或暂停湿化。

二、吸痰护理：保持气道通畅的关键

气管切开患者由于咳嗽反射减弱或消失、吞咽功能障碍等原因，无法有效自行排出气道内分泌物，痰液淤积不仅会阻塞气道，还会滋生细菌，引发肺部感染。因此，及时、有效的吸痰是维持气道通畅、预防并发症的关键措施。

1.吸痰的时机与指征

不应机械地按时吸痰，而应根据患者的实际情况按需吸痰，以下情况为吸痰指征：

患者出现明显的痰鸣音或咳嗽。

呼吸机气道压力升高报警。

患者出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降。

听诊肺部可闻及湿啰音。

气管导管内可见痰液涌出。

2.吸痰的操作要点

严格无菌操作：吸痰过程中必须严格遵守无菌原则，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，吸痰用物（如生理盐水、注射器等）应保持无菌。吸痰管在气道内的操作应轻柔、快速，避免损伤气道黏膜。

选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，以保证吸痰时仍有足够的气体进入肺部，防止患者缺氧。成人一般选用12-16Fr的吸痰管。

吸痰前的准备：吸痰前应给予患者100%氧气吸入1-2分钟，以提高患者的氧储备，预防吸痰过程中发生严重缺氧。同时，可适当增加气道湿化，使痰液稀释，便于吸出。

吸痰的手法与时间：吸痰时，将吸痰管轻轻插入气管套管内，直至遇到阻力后上提1cm，然后打开负压（成人一般为150-200mmHg），边旋转边缓慢退出吸痰管。每次吸痰时间不宜超过15秒，若一次未吸净，应间隔3-5分钟，待患者氧饱和度恢复后再进行下一次吸痰。

吸痰后的处理：吸痰结束后，应再次给予患者高浓度氧气吸入，观察患者的生命体征、血氧饱和度及痰液的颜色、性状和量，并做好记录。同时，应对吸痰管和用物进行妥善处理，避免交叉感染。

3.吸痰并发症的预防与处理

缺氧：是吸痰最常见的并发症。预防措施包括吸痰前充分给氧、控制吸痰时间、避免在患者极度缺氧时吸痰。一旦发生缺氧，应立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，必要时进行机械通气。

气道黏膜损伤：多因吸痰管质地过硬、插入过深或负压过大所致。表现为吸痰时出现血性痰液。预防措施包括选择质地柔软的吸痰管、吸痰时动作轻柔、控制负压在适宜范围。

感染：主要因无菌操作不严格所致。预防措施包括严格遵守无菌操作原则、吸痰用物一次性使用、定期更换呼吸机管道和湿化装置等。

三、切口护理：预防感染的重要屏障

气管切开术后，颈部切口是一个开放性创口，容易受到痰液、分泌物等污染，若护理不当，极易引发切口感染，甚至导致纵隔炎等严重并发症。因此，切口护理是预防局部及全身感染的重要环节。

1.切口敷料的更换

更换频率：一般情况下，气