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2025BSACI临床实践声明：脂质转移蛋白过敏的诊断和管理解读精准诊疗，守护过敏健康

目录第一章第二章第三章概述流行病学特征诊断方法

目录第四章第五章第六章管理策略儿童人群特殊考虑未来方向与结论

概述1.

脂质转移蛋白的定义与作用非特异性脂质结合功能：脂质转移蛋白（LTPs）是一类具有保守ATT_LTSS基序的分泌蛋白，通过4α螺旋与4对二硫键形成疏水空腔结构，可非特异性结合磷脂、类固醇等脂类分子，参与膜间脂质转运及稳态调控。结构稳定性与功能多样性：LTPs具有耐高温（95℃仍保持活性）和抗胃肠消化的特性，其8个保守半胱氨酸形成的二硫键维持结构稳定，功能涵盖角质层合成、胚胎发育及胁迫环境适应（如小桐子JcnsLTPA的低温抗性）。跨物种分布与亚细胞定位：从昆虫血淋巴到哺乳动物血浆（如CETP、MTP），LTPs广泛存在；部分植物LTPs（如JcnsLTPA）可能通过叶绿体信号肽定位于叶绿体膜，介导脂质跨膜转运。

LTP过敏的背景和流行病学趋势地中海地区发病率显著高于北欧，可能与饮食结构（如新鲜水果摄入量）和环境因素相关。地域分布特点因LTPs结构保守性，患者可能对多种植物LTPs（如桃Prup3与榛子Cora8）同时敏感，导致多食物过敏综合征。交叉反应机制从局部口腔过敏综合征（OAS）到全身性过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克），严重程度与LTPs的稳定性及免疫原性相关。临床表型多样性

分子诊断技术应用：推荐使用组分解析诊断（CRD）区分LTP与其他致敏原（如PR-10蛋白），明确LTP特异性IgE检测的临界值及临床相关性。激发试验规范：制定标准化食物激发试验流程，评估LTP过敏的剂量-反应关系及阈值，减少误诊风险。规避与替代方案：针对高风险食物（如蔷薇科水果）提出分级规避建议，并推荐营养替代方案以避免微量营养素缺乏。免疫治疗进展：总结皮下免疫治疗（SCIT）与舌下免疫治疗（SLIT）对LTP过敏的疗效证据，明确适应症与禁忌症。机制研究缺口：提出需深入探索LTPs的致敏表位与免疫调节机制，开发基于结构修饰的低致敏性LTP变体。流行病学数据整合：呼吁建立跨国LTP过敏登记系统，分析环境因素（如农药暴露）对致敏率的影响。诊断标准优化管理策略更新研究方向拓展临床声明的主要目标与范围

流行病学特征2.

要点三区域差异显著欧洲南部的桃类LTP过敏高发，而北欧和北美地区则以花生、坚果过敏为主，亚洲地区更常见甲壳类和鱼类过敏，反映出LTP过敏与地域性饮食习惯密切相关。要点一要点二工业化国家高发欧美国家儿童食物过敏患病率达8-10%，其中LTP过敏在特定区域（如地中海地区）可占植物源性食物过敏的40%以上，与当地高频率摄入蔷薇科水果相关。诊断率与实际差异欧洲学校儿童自报过敏率高达24.6%，但经双盲安慰剂对照试验确认的LTP过敏仅1.4-3.8%，提示临床需结合客观检测避免过度诊断。要点三发病率和地理分布特点

有特应性皮炎或花粉症病史的患者更易发生LTP过敏，约60%的桃类LTP过敏者同时存在桦树花粉过敏，与交叉反应性糖表位(CCD)相关。遗传易感群体蔷薇科水果（桃、杏、苹果）、坚果（榛子、核桃）、番茄及啤酒是常见诱因，其中桃Prup3是最具代表性的LTP过敏原，90%以上患者对其敏感。高危食物清单未加热的带皮水果致敏性更强，因LTP耐热（95℃加热5分钟仍稳定）且富集于果皮，去皮或高温处理可降低但无法完全消除致敏性。加工方式影响园艺工作者和食品加工者因长期接触植物源性材料，可能通过呼吸道或皮肤接触诱发职业性LTP过敏综合征。职业暴露风险高风险人群与诱因食物

局部反应口腔过敏综合征(OAS)表现为接触性唇舌水肿和瘙痒，占LTP过敏的70%，多由新鲜水果诱发，症状通常局限但可能进展为全身反应。系统性反应约30%患者出现荨麻疹、血管性水肿甚至过敏性休克，常见于同时摄入酒精或NSAIDs药物者，因这些物质可增强肠道对完整LTP蛋白的吸收。慢性病变长期未确诊的LTP过敏可能导致特应性皮炎加重或嗜酸性食管炎，尤其儿童患者可能出现喂养困难和生长发育迟缓等迟发型表现。临床表现的严重程度谱

诊断方法3.

临床评估与病史采集症状关联性分析：详细记录患者接触植物性食物（如桃子、坚果等）后的速发或迟发反应，包括皮肤（荨麻疹）、呼吸道（喘息）或消化道（呕吐）症状，明确LTP过敏的典型表现（如接触性荨麻疹与严重过敏反应并存）。暴露史与地域特征：重点询问地中海饮食习惯或果园环境暴露史，结合LTP过敏的地域流行性（如南欧高发），辅助判断致敏途径（经口、经皮或吸入）。家族与个人过敏史：评估特应性体质（如过敏性鼻炎）对LTP过敏严重程度的影响，区分原发性致敏与交叉反应。

组分解析诊断（CRD）01优先检测Prup3（桃LTP）等核心组分，利用IUIS/WHO数