（2025年）影像学诊断神经型布鲁氏菌病专家共识PPT课件.pptxVIP

影像学诊断神经型布鲁氏菌病专家共识精准诊断的影像学指南

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现影像学技术

目录第四章第五章第六章影像学特征诊断标准治疗与管理

疾病概述1.

神经型布鲁氏菌病定义布鲁氏菌感染神经系统：由布鲁氏菌侵入中枢或周围神经系统引起的感染性疾病，可表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎或神经根炎等。人畜共患病传播：主要通过接触感染动物（如牛、羊、猪）或其制品传播，也可通过消化道、呼吸道或皮肤黏膜感染。临床表现多样：常见症状包括发热、头痛、乏力、关节痛等非特异性表现，严重者可出现意识障碍、癫痫发作或瘫痪等神经系统症状。

病原学与传播途径由革兰阴性胞内寄生菌布鲁氏菌引起，我国以羊种菌（B.melitensis）为主。该菌能逃避宿主免疫清除，通过血脑屏障时诱发Toll样受体4/9介导的炎性风暴。病原体特性通过接触感染动物（如牧民、兽医）或摄入未灭菌乳制品传播。细菌经消化道/破损皮肤入血后，通过侵袭脑微血管内皮细胞进入中枢神经系统。传播机制

诊断层级递进：平板试验适合基层筛查，试管试验用于确诊，PCR和MRI针对神经型精准诊断。技术互补性：血清学检测灵敏度高但需结合影像学定位病变，血培养虽特异性强但阳性率低。神经型诊断难点：血脑屏障导致脑脊液抗体滴度低于血清，需PCR提高检出率，MRI可评估脑膜强化等特征性改变。时效性差异：平板试验15分钟出结果但假阳性多，PCR需24-48小时但能早期发现病原体核酸。成本效益比：基层推广平板/试管凝集试验，三级医院应配备PCR和MRI以应对复杂病例。诊断方法灵敏度特异性适用场景平板凝集试验高中等基层医疗机构初筛试管凝集试验极高高确诊及疗效监测血培养低极高急性期病原学确认脑脊液PCR检测中等极高神经型布病确诊影像学检查（MRI）中等高脑膜炎/脊髓炎并发症评估流行病学特征

临床表现2.

神经系统症状谱系神经型布鲁氏菌病（NB）患者常出现头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，严重者可伴意识障碍或癫痫发作，提示炎症累及脑膜及脑实质。脑膜炎表现部分患者表现为下肢无力、感觉异常或排尿障碍，MRI可见脊髓增粗或异常信号，反映脊髓实质受累及炎性脱髓鞘改变。脊髓炎症状少数病例出现肢体远端麻木、肌力下降，可能与布鲁氏菌毒素直接损伤或免疫介导的周围神经炎相关。周围神经病变

乏力与体重下降慢性感染导致代谢紊乱，患者常主诉显著疲劳及进行性体重减轻，需结合实验室指标评估营养消耗状态。发热与盗汗多数患者存在长期不规则发热（波状热型）及夜间盗汗，为布鲁氏菌感染的典型全身性反应，需与结核等慢性感染鉴别。关节肌肉疼痛常见大关节（如髋、膝）游走性疼痛及腰背部肌痛，与布鲁氏菌侵袭关节滑膜及肌肉组织有关，影像学可显示滑膜增厚或骨髓水肿。肝脾淋巴结肿大部分患者出现肝脾肿大或浅表淋巴结肿大，超声或CT可见器官体积增大，提示网状内皮系统受累。全身性伴随症状

脑脊液检查NB患者脑脊液多表现为淋巴细胞增多、蛋白升高及糖含量降低，需通过PCR或培养确认布鲁氏菌核酸或活菌存在。血清学检测虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）阳性是布鲁氏菌病的重要依据，抗体滴度≥1:160具有诊断价值。炎症标志物C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）常显著升高，反映系统性炎症反应程度，但缺乏特异性，需结合其他指标综合判断。实验室诊断指标

影像学技术3.

多序列成像要求MRI检查应采用T1WI、T2WI、FLAIR及DWI等多序列组合，以全面评估脑实质、脑膜及脊髓病变。增强扫描需使用钆对比剂，重点观察脑膜强化特征及病变范围。建议采用薄层扫描（层厚≤3mm）以提高微小病变检出率，场强推荐1.5T或3.0T，FOV覆盖全脑及可疑受累区域，矩阵≥256×256以保证空间分辨率。检查前需评估患者配合度，对躁动患者可考虑镇静；金属植入物需严格筛查，避免磁场相关风险；增强扫描前需确认肾功能及过敏史。扫描参数优化临床配合要点MRI检查规范

对于急性意识障碍、颅内高压或无法耐受MRI检查的患者，CT可快速排除出血、大面积梗死或脑疝等危及生命的病变，扫描范围应包括颅底至颅顶。急诊评估首选当怀疑颅底骨质破坏（如垂体受累）或脊柱椎体炎时，CT骨窗重建能清晰显示骨质侵蚀、硬化或死骨形成，优于MRI的骨质显像。骨质结构评估对脑内钙化性病变（如肉芽肿钙化）的检出具有特异性，需采用高分辨率CT（层厚≤1mm）并结合三维重建技术定位。钙化灶鉴别对于脑室引流或颅内植入物术后患者，CT可有效监测引流管位置、脑室大小及术后并发症（如积气或出血）。术后随访工具CT扫描应用指征

DWI序列应用弥散加权成像对早期脑炎病灶敏感，可显示细胞毒性水肿导致的弥散受限（高信号），ADC值降低有助于鉴别急性期病变与陈旧性病灶。MRS代谢分析磁共振波谱可检测NAA峰降低（神经元损伤）、Cho峰升高（膜代谢活跃）及乳酸峰出