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第14讲中耳炎病人护理.ppt

第十四讲中耳炎病人护理

分泌性中耳炎概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。

治疗原则改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。

临床表现1．症状（1）听力减退：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。

临床表现2．体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3．听力检查：呈传导性耳聋。图片图片

【护理诊断】1．舒适改变耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。2．感知改变听力下降与中耳积液有关。

【健康教育】1．加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。2．积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3．加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。

病因主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径1咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3血行感染：极少见。

临床表现1．症状穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻

临床表现2．体征鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。

【护理诊断】1．疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症有关。2．体温过高由急性炎症所致。

【护理措施】1．全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少10~14天。2．耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3．鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。

【健康教育】1．开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。2．宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

病因多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。

临床表现根据病理及临床，可分为三型。1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2．骨疡型：病变深达骨质。3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。

三型鉴别?单纯型骨疡型脂胆瘤型病理鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏间歇、无臭持续、臭持续奇臭穿孔紧张部中央性大、边缘松驰部、边缘乳突X片无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞并发症一般无可有常有治则局部滴药鼓膜修补术滴药清肉芽无效手术尽早手术

【护理措施】1．慢性单纯型患者（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。（2）对耳流脓停止1—3个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。