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肺包虫病胸腔并发症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，45岁，牧民，籍贯新疆阿勒泰地区，因“反复咳嗽、胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周”于202X年X月X日入院。患者长期在牧区从事牛羊养殖工作，有明确犬类接触史，否认吸烟、饮酒史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现阵发性干咳，伴右侧胸部钝痛，疼痛无放射，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频次增加，咳少量白色泡沫痰，偶带血丝，胸痛加剧，呈持续性，同时出现活动后呼吸困难，步行50米即需停歇，夜间不能平卧，需高枕卧位，无发热、寒战，无咯血、盗汗。遂至当地医院就诊，行胸部X线检查提示“右肺下叶占位性病变，伴右侧胸腔积液”，为进一步诊治转诊至我院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）在静息状态下为92%（未吸氧），活动后降至88%。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，体型偏瘦，营养中等，被迫高枕卧位，查体合作。

胸部检查：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度减弱；右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，左侧叩诊呈清音；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；未闻及胸膜摩擦音。

其他系统检查：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例68%（参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例12%（参考值0.5%-5%）；血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查：白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），其余肝肾功能、电解质、血糖指标均在正常范围。

寄生虫相关检查：血清包虫抗体（ELISA法）阳性，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）25μg/L（参考值0-16μg/L）。

胸腔积液检查：行右侧胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色清亮液体，比重1.018（参考值1.005-1.018），蛋白定量30g/L（参考值＜25g/L），白细胞计数800×10?/L，其中嗜酸性粒细胞占45%，未找到癌细胞及寄生虫卵，腺苷脱氨酶（ADA）15U/L（参考值0-40U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（参考值109-245U/L）。

影像学检查：

胸部CT（平扫+增强）：右肺下叶见一类圆形低密度灶，大小约5.2cm×4.8cm，边界清晰，密度均匀，CT值约15-20Hu，病灶内可见“水上浮莲征”（提示包虫囊肿破裂，内囊塌陷）；右侧胸腔可见大片状液性低密度影，最大深度约6.5cm，压迫右肺组织，导致右肺下叶部分肺不张；纵隔无明显移位，心影大小正常，未见明显肿大淋巴结。

胸部超声：右侧胸腔探及大量液性暗区，透声可，未见明显分隔，定位提示右侧肩胛线第7-8肋间为最佳穿刺点。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值65%），第一秒用力呼气容积（FEV?）1.8L（占预计值68%），FEV?/FVC85.7%，提示轻度限制性通气功能障碍。

（五）诊断结果

结合患者牧区接触史、临床表现、实验室检查及影像学特征，最终诊断为：1.右肺包虫病（囊肿破裂型）；2.右侧结核性胸膜炎？3.右侧胸腔大量积液；4.右肺下叶部分肺不张；5.轻度限制性通气功能障碍。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肺包虫囊肿压迫肺组织、胸腔积液导致肺不张，肺通气面积减少有关。依据：患者活动后呼吸困难，静息SpO?92%（未吸氧），活动后降至88%；胸部CT提示右肺下叶部分肺不张，右侧胸腔大量积液；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

（二）急性疼痛（胸痛）

与肺包虫囊肿破裂刺激胸膜、胸腔积液牵拉胸膜有关。依据：患者主诉右侧胸部持续性钝痛，疼痛评分（NRS）为6分（0-10分制），活动后疼痛加剧，影响睡眠及日常活动。

（三）营养失调：低于机体需要量

与长期咳嗽导致能量消耗增加、白蛋白水平降低（32g/L）有关。依据：患者体型偏瘦，近3个月体重下降约3kg；生化检查提示白蛋白低于正常范围；饮食摄入量较发病前减少约1/3。

（四）焦虑

与对疾病认知不足（担心疾病预后、治疗效果）、住院环境陌生、治疗费用担忧有关。依据：患者精神萎靡，频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难，家属反