新乡医学院外科护理学课件第3单元 麻醉.pptVIP

第三单元麻醉病人的护理第一节概述一、麻醉的分类1、局麻：指麻醉药物作用于躯体的局部，阻滞神经传导。椎管内麻醉也属局麻，但习惯上自成一类。2、全麻；指麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人产生暂时性的意识丧失，痛觉反射消失，肌肉松弛。二、麻醉前准备1、方法选择：⑴浅表小手术-局部浸润麻醉；⑵上肢较大手术-臂丛麻醉；⑶颈部手术-颈丛麻醉；⑷胸壁、腹部，下肢大手术-硬膜外麻醉；⑸下腹部手术-腰麻；⑹会阴肛门手术-骶麻；⑺颅脑手术-全麻⑻胸内手术多用复合麻醉；⑼心脏手术多用低温复合麻醉；⑽儿童用基础麻醉加局麻。2、评估病人的麻醉耐受力3、心理护理4、饮食：12小时禁食，4小时禁饮，目的是为了防止呕吐物误吸。5、麻醉前用药：⑴催眠药：苯巴比妥钠⑵抗胆碱能药物：阿托品（甲亢、高热、心动过速病人禁用）；⑶安定镇静药：地西泮；⑷镇痛药：吗啡（有抑制呼吸作用）、哌替啶等。第二节全身麻醉一、吸入麻醉二、静脉麻醉1、硫喷妥钠超短效巴比妥类药物，为快速麻醉诱导剂。2、氯胺酮为分离麻醉剂，痛觉消失而意识清醒。3、复合麻醉以多种麻醉药或麻醉方式配合应用，以求达到麻药用量少，副作用小，效果好的目的。第三节椎管内麻醉椎管内麻醉可分为腰麻和硬麻一、蛛网膜下腔麻醉及护理1、方法：将局麻药注入蛛网膜下腔作用于脊神经根，使麻醉平面以下区域麻醉。2、适应证：脐以下手术。3、护理：⑴观察病情：术后观察生命体征及神志⑵并发症及处理：①血压下降，心动过缓；②呼吸抑制；③头痛：常见原因有脑脊液外漏引起颅内压降低、穿刺出血、药物不纯对脑膜的刺激。术后去枕平卧位6～8小时，必要时在硬膜外间隙里注入等渗盐水或中右以防止脑脊液外漏。⑶对症处理：注意有无恶心呕吐、尿潴留、疼痛等症。二、硬膜外麻醉护理1、方法：将局麻药注入硬膜外间隙阻断脊神经根，引起节段性麻醉，适用于颈、胸、腹、腰、骶，麻醉范围大，可随时加麻药，不受手术时间限制。2、护理⑴并发症：①全脊髓麻醉，这是硬麻最严重的并发征；②神经受损；③穿刺部位血肿或感染。⑵其他护理同腰麻。第四节局部麻醉一、常用局麻药1、酯类：普鲁卡因、地卡因等，其代谢产物可产生抗原性，可使少数病人引起过敏。2、酰胺类：常用的有利多卡因，无抗原性，极少引起过敏。不用做皮试。二、局麻方法1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经干阻滞麻醉三、局部麻醉药物中毒1、原因：①浓度过高；②用量过大；③吸收过快；④体质过差；⑤误入血管；⑥相互作用。2、临床表现：⑴兴奋型（较多）：呼吸急促、心跳加快、血压升高、烦燥，严重时出现谵妄、惊厥；⑵抑制型（少而重）：呼吸浅慢、脉搏减弱、血压下降、嗜睡，严重时出现呼吸、心跳骤停。3、治疗原则：⑴停药；⑵保持呼吸道通畅；⑶对症处理：①兴奋型，安定镇静，控制痉挛；②抑制型，吸氧，辅助人工呼吸，升压药，心肺复苏。4、预防：主要针对原因预防：⑴控制浓度和总量。一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g,地卡因不超过0.1g;⑵麻醉前用巴比妥类药物；⑶注药前就回抽；⑷在100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，减慢麻药吸收，减少毒性反应，减少伤口出血。但指（趾）、阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年病人忌用。第五节护理一、全身麻醉1、麻醉前护理：⑴术前禁饮食；⑵麻药皮试；⑶术前用药。2、麻醉后护理：⑴一般护理：①体位：去枕平卧头偏向一侧6～8小时；②监测生命体征；③保持呼吸道通畅；④防止意外。⑵呼吸系统并发症护理：①呼吸暂停（麻醉过深）：人工呼吸，吸氧；②呼吸道梗阻：纠正舌根后坠，解除喉痉挛，消除喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物；③控制肺部感染，术前两周戒烟，练习深呼吸，咳嗽排痰。3、循环系统并发症护理①血压下降：其原因有麻醉过深、麻醉前血容量不足、缺氧、术中失血失液、内脏牵拉等；②心律失常：原因有手术刺激、缺氧、CO2潴留、内脏牵拉、血容量改变、电解质紊乱等；③苏醒延迟或不醒：与麻醉种类、麻醉深浅及有无循环和呼吸并发症有关。针对上述原因配合医生进行处理。二、椎管内麻醉1、蛛网膜下腔麻醉⑴一般护理：禁饮食、皮试及术前用药同前，术后体位是去枕平卧位6～8小时。监测生命体征等。⑵并发症①低血压：暂停内脏牵拉、加快输液，增加血容量，升压药等；②恶心呕吐：暂停手术刺激，吸氧；③呼吸抑制：常由麻醉平面过高引起，给予吸氧，人工呼吸；④头痛：如前述；⑤尿潴留处理。2、硬膜外麻醉⑴一般护理：①术后平卧4～6小时，但不必去枕。②监测生命体征，吸氧，防止并发征等。⑵并发症护理：①全脊髓麻醉（也是硬麻最严重