温医大外科学课件：外科病人的体液代谢 .pptVIP

第四章外科病人的体液失调温州医学院附属第一医院外科目的要求?????????1.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。??????2.了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。?3.学会体液失调的综合防治方法。

第一节概述机体正常代谢和各器官功能正常进行

有赖于★正常体液容量★正常渗透压（血浆290~310mmol/L）★正常电解质含量

概

述

⑴一、体液的构成体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞内液和细胞外液两部分成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）①性别：男性约占体重的60％女性约占体重的50%/55％两者均有±15%变化②年龄↑---百分比↓男性降至52％女性降至47％小儿的体液量所占体重的比例较高新生儿80％14岁以后，即和成人相仿③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％

概

述

⑵概

述

⑶细胞外液（男女均为体重20%）功能性细胞外液：①绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡②在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右①小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力②有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小③结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等。④经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调（最常见是胃肠液的大量丢失）概

述

⑷细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布概

述

⑸体液平衡渗透压的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压肾素－醛固酮系统恢复和维持血容血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，维持生命。概

述

⑹缺水时的体液调节（A）体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收尿量，保留水分，细胞外液渗透压降低

概

述

⑺缺水时的体液调节（B）细胞外液减少（特别是血容量减少）血管内压力BP和肾小球滤过率全身BP压力感受器远曲小管的Na＋量交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）概

述

⑻酸碱平衡的维持（A）正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值，以维持正常的生理和代谢功能动脉血浆的pH值：7．40±0．05代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围