新乡医学院外科护理学课件第4单元 MODS.pptVIP

第四单元MODS第一节概述一、病因：损伤、感染、休克等。二、临床类型：1、Ⅰ期速发型：24小时内出现；2、Ⅱ期迟发型：先一个器官或系统功能障碍，继而发生多个器官、系统功能障碍。三、预防：及时发现，早期预防，有效控制病因，尽可能纠正器官功能紊乱。第二节成人呼吸窘迫综合征定义：ARDS是一种以进行性呼吸困难和难于纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，多见于休克晚期，故又称休克肺。一、病因：①吸入有害物；②服用某些药物；③感染；④肺栓塞；⑤肺损伤；⑥全身疾病。病理：没必要掌握二、临床表现：1、初期：呼吸加快、呼吸费力、窘迫感，一般吸氧不能缓解。①无明显低氧血症和紫绀；②无肺部体征；③无胸部X线阳性征象。2、进展期：呼吸浅促、进行性呼吸困难伴发绀。血氧分压降到8kPa（60mmHg），出现呼吸性酸中毒。3、末期：明显呼吸困难，吸气呈“三凹征”，极度窘迫，深昏迷，血氧分压降到3.33kPa（25mmHg）,提示呼吸窘迫已达临终状态。三、辅助检查：⑴X线：进展期肺部阴影；⑵血气分析：初期有Pa有下降趋势，进展期明显下降，末期降到3.33kPa。四、治疗要点：1、纠正低氧血症，改善肺功能。2、维持有效循环，防止肺水肿。3、治疗肺部感染。4、营养支持，防止负氮平衡。五、预防：去除病因，治疗原发病。术前肺功能检查。术后防止肺部感染。六、护理评估省略七、护理问题1、气体交换受损与肺间质水肿，肺泡萎陷有关。2、心排出量减少与正压通气致回心血量不足有关。3、低效型呼吸形态与肺顺应性降低有关。4、清理呼吸道无效与人工气道有关。5、有感染的危险与人工气道及各监测、治疗方法有关。6、焦虑与环境不能适应和不能进行语言沟通有关。7、呼吸机依赖与长期机械通气有关。八、护理措施1、纠正低氧血症采用人工呼吸进行机械通气，行呼气末正压通气（PEEP）。但应尽量避免或减轻机械通气引起的心输出量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。2、维持血容量与预防肺水肿注意输液量、速度、种类、尿量、CVP。3、抗感染清除呼吸道分泌物，用有效抗生素。4、营养支持不能进食者静脉补充，能进食后胃肠道补充。5、其他用激素减轻炎症反应，用低右改善微循环。第三节急性肾功能衰竭急性肾衰竭（ARF）主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。病因：肾前性（肾缺血）、肾性（各种原因造成的肾实质损害）、肾后性（尿路梗阻）。临床表现1、少尿期或无尿期（7～10天）尿量＜400ml/日，尿比重低，在1.010～1.014。尿含蛋白、红细胞、管型。并出现高钾、酸中毒和水中毒，是少尿期主要的死亡原因。肌酐、尿素氮增高，病人出现恶心呕吐、头痛、乏力，出血等症状。2、多尿期（2～3周）尿量＞400ml/日，即进入多尿期。尿量可多达3000ml以上。初期仍有氮质血症及高钾血症，尿比重为1.005～1.006,后期因大量水分和电解质排出，可出现低钠，低钾和脱水症。此阶段病人主要死亡原因是低钾和感染。3、恢复期尿量和水、电解质、酸碱平衡基本恢复，但1年内肾功能尚未完全恢复，也可转为慢性。三、治疗和护理要点1、治疗要点⑴去除病因⑵少尿期治疗。①利尿（呋塞米）；②限制水摄入；③营养支持；④钾平衡；⑤纠正酸中毒；⑥控制感染；⑦透析。⑶多尿期治疗前1～2天按少尿期处理。尿量增多后注意水和电解质，特别是钾的平衡。尿量过多要补充葡萄糖、林格氏液，用量为尿量的1/3～1/2，并给予足够热量，蛋白质和维生素。⑷恢复期治疗支持，对症处理，避免肾损害。2、护理要点⑴少尿或无尿期护理①控制水入量：每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水。补液量恰当表现为：体重每日减轻0.5kg，血钠高于130mmol/L，CVP正常，无肺水肿、脑水肿及循环衰竭。②饮食护理：少尿期早期禁食蛋白质，三天后可以进食少量蛋白质，通常每日口服40克，不会加重氮质血症。热量以糖为主，并摄入适量的维生素。③纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：重点纠正高钾和酸中毒。控制含钾药物和食物，不输库血。补充碱性溶液。④预防感染：消毒隔离，无菌操作，使用无肾毒性的抗生素。⑤透析治疗：透析适应症：血尿素氮＞25mmol/L、血肌酐＞442umol/L、血钾＞6.5mmol/L、水中毒、酸中毒难以纠正。方法有血透（高分解代谢ARF），连续性肾替代治疗和腹膜透析（非高分解代谢ARF）。腹透析液量每次1500～2000ml，温度37～400C，15分钟内滴完，保留20～30分钟。⑵多尿期护理:早期护理同少尿期.补液量为出量的1/3～1/2。注意低钾，低钠，脱水及感染。⑶恢复期护理：此项主要是加强营养,促进肾功能恢复,避免对肾有害因素。