新乡医学院外科护理学课件第17单元 肠疾病.pptVIP

第二节急性阑尾炎一、病因病理1、病因：⑴阑尾腔梗阻；⑵细菌入侵；⑶胃肠功能紊乱。2、病理：⑴单纯性阑尾炎；⑵化脓性阑尾炎；⑶坏疽性阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。转归：⑴炎症消退；⑵转为慢性或局限性脓肿；⑶炎症扩散：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。二、临床表现1、症状⑴转移性右下腹痛；⑵胃肠道症状；⑶全身症状：早期体温都不高，坏疽性阑尾炎，出现寒战，高热。门静脉炎可出现寒战，高热和黄疸2、体征⑴右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征。⑵腹膜刺激征。⑶右下腹包块。三、辅助检查1、腰大肌试验2、结肠充气试验3、闭孔内肌试验4、直肠指检四、治疗急性阑尾炎尽早手术。单纯性阑尾炎保守治疗；阑尾周围脓肿先保守，3个月后手术。五、护理措施1、非手术护理：同腹膜炎护理。2、手术后护理⑴半卧位。⑵6小时后进食流质。以后逐渐恢复饮食。⑶早期活动，以防止肠粘连。⑷抗感染。⑸并发症观察和护理①腹腔出血：内出血表现或引流出血性物。扩容，准备手术。②切口感染：为最常见的并发症：切口换药，抗生素。③腹腔脓肿：见前述。④粘连性肠梗阻：机械性肠梗阻表现。保守治疗。见后。⑤粪瘘：抗炎等保守治疗。第三节肠梗阻

一、分类：1、按病因分：①机械性（最常见）；②动力性；③血运性。2、按肠壁血运分：①单纯性；②绞窄性。3、按梗阻部位：高位，低位4、按梗阻程度：完全性，不完全性。二、病理：1、局部改变：梗阻以上；肠管变性坏死。2、全身变化：水电失衡；中毒症状；MODS。三、临床表现1、症状⑴腹痛；⑵腹胀；⑶呕吐；⑷肛门停止排便排气。2、体征⑴腹部：①视诊：腹胀，肠形，肠蠕动波；②触诊：单纯性肠梗阻仅有压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征；③叩诊：绞窄性有移动性杂音；④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。⑵全身：单纯性肠梗阻无全身表现，严重者可有脱水，感染和休克表现。四、辅助检查1、实验室检查：血常规：红系在脱水时升高；白细胞在感染时升高。电解质紊乱等。2、X线：肠袢扩张，气液平面。五、治疗要点1、一般治疗：禁食，胃肠减压，纠正体液失衡，抗感染，对症处理。2、解除梗阻：非手术和手术疗法。六、护理问题1、病痛2、体液不足3、潜在并发症七、护理措施1、非手术护理⑴禁食，胃肠减压。⑵休息，半卧位。⑶病情观察：①全身情况，尤其是生命体征；②腹部情况；③实验室指标变化。⑷呕吐护理：①防止误吸；②清理呕吐物，口腔护理；③观察呕吐物的量和性状。⑸用药护理①抗生素；②抗胆碱药；③诊断未明确前禁用吗啡类强镇痛剂。2、手术护理⑴病情观察①全身情况；②腹部情况；③切口；④引流。⑵半卧位。⑶禁食，胃肠减压，等肛门排气后恢复饮食。⑷抗生素。⑸早期下床活动。八、常见的机械性肠梗阻1、粘连性肠梗阻：常由腹腔手术，炎症，出血，创伤等引起。多保守治疗。2、肠套叠：⑴婴幼儿型:阵发性腹痛,果酱样大便,蜡肠形肿块。早期可通过空气灌肠复位，无效或超过48小时，手术探查。⑵成人型：成人型多见于结肠肿瘤。3、肠扭转：⑴小肠扭转：多见于青壮年，多为饱餐后剧烈活动或突然的体位改变。表现为持续性腹痛，阵发性加剧，不对称性腹胀。⑵乙状结肠扭转：多见于老年人，习惯性便秘，乙状结肠庸长。腹绞痛，腹胀明显，呕吐不明显。可试插肛管，无效则手术治疗。4、蛔虫性肠梗阻：成团的蛔虫引起机械性肠梗阻。表现为阵发性腹痛，索条状肿块。多用非手术治疗：包括解痉止痛，禁食，胃肠减压，补液，驱虫等。第四节大肠癌一、病因病理1、病因：⑴家族性息肉病；⑵高脂肪，高蛋白饮食；⑶其他：癌前病变。2、病理：多为腺癌，其次为粘液癌和未分化癌。转移途径为4条常规途径。二、临床表现1、结肠癌：⑴排便习惯和粪便性状改变。⑵腹痛。⑶晚期出现肠梗阻以左半结肠为多。⑷腹部肿块。2、直肠癌：⑴直肠刺激征；⑵脓血便；⑶粪便变细和不全性肠梗阻表现；⑷晚期：①侵犯膀胱；②侵犯骶丛神经；③腹腔内转移。三、辅助检查1、直肠指检：为直肠癌首选检查方法。2、大便潜血试验：阳性。、3、内镜：直肠镜，乙状结肠镜，纤维结肠镜等在直视下观察肿瘤情况，并可取组织做病理检验。为诊断大肠癌最可靠的方法。4、影像学检查：①钡灌肠；②B超；③CT。5、CEA：评估预后和复发情况。四、治疗原则1、手术治疗：⑴根治术：结肠癌有右半结肠切除、左半结肠切除、横结肠切除、乙状结肠切除。直肠癌有Dixon、Miles手术。⑵姑息术：①造瘘；②捷径五、护理问题1、焦虑、悲观2、自我形象紊乱3、知识缺乏4、潜在并发症六、护理措施1、术前护理⑴心理护理⑵营养⑶肠道准备：①术前2～3日流