新乡医学院外科护理学课件第27单元 胸部损伤.pptVIP

第二十七单元胸部损伤第二节肋骨骨折一、分类：单根单处和多根多处肋骨骨折，好发于4～7肋。二、病因病理：直接暴力或间接暴力。骨折可引起气胸、血胸、肺挫伤。多根多处骨折可引起胸壁软化，形成反常呼吸，导致循环，呼吸功能衰竭。三、临床表现1、胸痛2、咯血3、呼吸困难4、骨折处有压痛及胸廓挤压征阳性，有时可触及骨折断端5、合并气胸，血胸的症状和体征6、反常呼吸四、辅助检查：X线检查五、治疗：1、闭合性肋骨骨折：⑴单根单处骨折（固定，止痛，有效咳嗽、排痰。）；⑵多根多处骨折（尽早用厚棉垫在软化区加压包扎,以控制反常呼吸。）2、开放性骨折：尽早清创，抗感染，处理气胸，血胸。第三节气胸气胸是损伤后胸膜腔内积气，分闭合性、开放性、张力性三种。一、病因病理1、闭合性气胸：气体进入胸膜腔，伤口闭合，气体不进不出，肺部分受压。2、开放性气胸：气体进入胸膜腔，伤口交通，气体自由进出，伤侧肺全部萎陷；纵隔摆动，引起呼吸和循环功能障碍。3、张力性气胸：气体进入胸膜腔，伤口形成活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压力不断增高；患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，静脉回流受阻，造成呼吸循环功能严重障碍。二、临床表现1、闭合性气胸：肺萎陷小于30%，多无明显症状，可自行吸收。大于30%，则可引起胸闷、气促、气管移向患侧，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线可伤侧胸腔积气和肺萎陷。2、开放性气胸：明显呼吸困难、发绀、休克。伤口处有气体出入声。纵隔移向健侧，伤侧呼吸音消失，叩诊鼓音。3、张力性气胸：呼吸极度困难，发绀，休克。纵隔向健侧移位。呼吸音消失，叩诊呈鼓音，皮下广泛气肿。三、辅助检查：X线检查有胸膜腔积气，张力性气胸穿刺有气体冲出。四、治疗1、闭合性气胸：穿刺排气。2、开放性气胸：①封闭伤口，清创；②胸腔闭式引流；③抗生素、TAT。3、张力性气胸：①穿刺排气；②胸腔闭式引流；③手术修补伤口；④抗休克，抗感染。第四节血胸一、病因病理：出血来源①肺裂伤（出血多能自止）；②肋间血管破裂（出血不能自止）；③心脏或胸腔内血管出血（引起致死性大出血）。根据出血量，血胸可分为：小量血胸（出血量＜500ml）、中等量血胸（500～1500ml）、大量血胸（＞1500ml）。二、临床表现：⑴小量血胸可无明显症状；⑵中量血胸有不同程度的内出血症状，可有休克症状；⑶大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。体检患侧肋间隙饱满，纵隔移向健侧，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。X线可见胸腔积液和纵隔移位情况。胸腔穿刺要抽到不凝固的血液。三、治疗：中、大量血胸行胸腔闭式引流，进行性血胸手术止血。凝固性或机化性血胸，手术治疗。第五节护理一、护理评估二、护理问题三、护理措施1、观察病情。2、保持呼吸道通畅。3、通过止痛、胸带包扎、纠正反常呼吸、引流胸腔积气积血来维持呼吸功能。4、扩容，做好剖胸探查准备。5、咯血护理：小量可自愈，量大可通过体位引流或手术止血，防止肺不张。6、胸腹联合伤可按急腹症处理。7、防止感染、呼衰（如做好气管切开护理）、肾衰等并发症。8、闭式胸腔引流及护理：固定、通畅、观察和记录。拔管：24小时引流量＜50ml，脓液＜10ml，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，无气体逸出，X线检查肺膨胀良好，可拔管。**