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发作性睡病药物治疗个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李女士，45岁，汉族，某中学语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。已婚，育有1女（15岁，在读高中），家庭关系和睦，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“日间反复嗜睡1年余，伴猝倒发作3个月”，于202X年X月X日入院治疗。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现日间嗜睡，表现为备课、上课或批改作业时频繁犯困，需每30-40分钟闭目休息10-15分钟才能缓解，初期未重视，认为是“工作劳累”。近3个月症状加重，日间嗜睡频率增加至每日4-5次，某次课堂上因嗜睡险些摔倒，同时出现猝倒发作：情绪激动（如大笑、惊喜）时突然出现双侧膝盖发软、肢体无力，持续3-5秒后自行缓解，发作时意识清晰，无大小便失禁，近3个月共发作8次，其中2次因未及时支撑导致臀部轻微磕碰。为进一步治疗，患者前往我院睡眠医学科就诊，门诊以“发作性睡病待查”收入院。

患者自发病以来，夜间睡眠质量差，易觉醒（每晚2-3次），多梦，晨起仍感疲惫；食欲正常，二便规律；体重无明显变化；因担心病情影响教学工作，出现焦虑情绪，夜间入睡困难加重。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；否认家族性睡眠疾病史。个人史：长期从事教师工作，日均工作8-10小时，既往有“睡前喝咖啡提神”习惯（每日1-2杯），近1年因嗜睡症状自行停用；作息不规律，经常因批改作业熬夜至24:00后，晨起6:30起床，日均睡眠时间约6小时。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，问答切题；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，无共济失调。

（五）辅助检查

多导睡眠图（PSG）：入院第2天完成监测，结果显示：入睡潜伏期8分钟（正常参考值＞15分钟），总睡眠时间6.5小时（正常参考值7-8小时），睡眠效率81%（正常参考值＞85%）；NREM睡眠1期占比22%（正常参考值5%-10%），2期占比55%（正常参考值45%-55%），3期占比8%（正常参考值15%-25%），REM睡眠占比15%（正常参考值20%-25%）；REM睡眠潜伏期25分钟（正常参考值＞90分钟，发作性睡病典型表现为＜20分钟）；夜间觉醒次数3次（正常参考值＜2次），无睡眠呼吸暂停及低通气事件（AHI=1.2次/小时，正常参考值＜5次/小时）。

多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：入院第3天完成，于PSG监测后次日进行，共5次小睡，每次间隔2小时，结果显示：平均睡眠潜伏期5.2分钟（正常参考值＞10分钟，病理性嗜睡诊断标准＜8分钟），其中第1、3、5次小睡中出现REM睡眠（发作性睡病诊断关键指标，正常参考值0次）。

血液检查：血常规：WBC6.8×10?/L，Hb135g/L，PLT230×10?/L（均在正常范围）；肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，Cr78μmol/L（均在正常范围）；甲状腺功能：TSH2.3mIU/L，FT34.5pmol/L，FT416.8pmol/L（均在正常范围），排除甲状腺功能异常、肝肾功能异常导致的嗜睡。

头颅MRI：未见明显异常，排除颅内病变（如脑肿瘤、脑梗塞）导致的睡眠障碍。

（六）诊断结果

结合患者症状、体征及辅助检查，依据《国际睡眠障碍分类（第3版）》（ICSD-3）诊断标准，明确诊断为“发作性睡病1型（伴猝倒）”。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠紊乱：日间过度嗜睡

与发作性睡病导致的睡眠结构异常（NREM睡眠1期占比升高、3期占比降低、REM睡眠潜伏期缩短）有关。依据：患者主诉日间反复嗜睡（每日4-5次），PSG提示入睡潜伏期缩短（8分钟）、NREM睡眠1期占比升高（22%），MSLT提示平均睡眠潜伏期缩短（5.2分钟）且3次小睡出现REM睡眠。

（二）有受伤的风险

与猝倒发作（情绪激动时肢体无力）、日间嗜睡导致的注意力不集