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《过度医疗专项整治活动实施方案》

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的过度医疗突出问题，通过系统性整治规范诊疗行为、优化医疗资源配置、降低不合理医疗支出，实现“三个显著提升”：一是诊疗行为规范性显著提升，杜绝无指征检查、超范围用药、非必要手术等现象；二是医疗服务性价比显著提升，门诊和住院次均费用增幅控制在合理区间，药占比、耗占比持续优化；三是患者就医获得感显著提升，群众对医疗服务的满意度达90%以上。同时，建立覆盖全流程的监管机制，形成“预防-监督-整改-问责”闭环管理体系，推动医疗行业持续健康发展。

二、整治范围

本次专项整治覆盖辖区内所有开展诊疗活动的医疗机构，包括：

1.二级及以上公立医疗机构（含中医、妇幼保健机构）；

2.一级医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗机构；

3.社会办医机构（含诊所、门诊部、医院）；

4.医保定点医疗机构（含互联网医院）。

重点聚焦内科（含老年病科、慢性病管理科）、外科（含骨科、妇产科手术科室）、儿科、急诊科、影像科、检验科、药剂科等易发生过度医疗的科室及相关诊疗环节。

三、重点任务及具体措施

（一）规范检查检验行为，杜绝重复检查

1.制定《常见疾病检查项目目录（202X版）》，明确各病种检查项目的适应症、频次及禁忌症，禁止将检查项目与医务人员绩效挂钩。

2.全面落实检查检验结果互认制度：建立区域医学影像、检验、病理中心，推动同级医疗机构间检查结果互认；对患者7日内（急诊3日内）在其他医疗机构已完成的、符合质量控制标准的检查结果，原则上不再重复检查；确需重复检查的，需经科室主任审核并向患者书面说明理由。

3.建立异常检查率预警机制：依托医疗质量控制平台，对单个科室或医务人员CT、MRI、超声、检验项目（如肿瘤标志物、凝血功能）的阳性率低于同级别机构均值60%的，启动预警提醒；连续2次预警的，由医疗机构医务部门开展专项核查。

（二）强化合理用药管理，严控过度治疗

1.动态调整重点监控药品目录：结合国家医保目录、临床使用指南及本地区用药数据，每季度更新重点监控药品清单（含辅助用药、抗肿瘤靶向药、中药注射剂等），对目录内药品实行“一品一策”管理，限制无明确指征使用。

2.严格落实处方点评制度：医疗机构每月抽取门诊处方（不少于200张）、住院病历（不少于50份）开展点评，重点关注超剂量用药、无指征联合用药、医保目录外药品占比过高等问题；对点评中发现的不合理处方，按“处方医师-科室主任-医务部门”三级反馈机制整改，月度不合理处方率超过5%的科室，暂停科室负责人评优资格。

3.加强抗菌药物分级管理：严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，非限制级抗菌药物处方权授予主治医师及以上职称人员，限制级需副主任医师及以上，特殊使用级需经抗菌药物管理工作组审批；每月统计各科室抗菌药物使用强度（DDDs），对超过40的科室进行约谈，连续2个月超标的，暂停该科室特殊使用级抗菌药物处方权限。

（三）规范手术管理，杜绝非必要手术

1.建立手术分级评估制度：对二级及以上手术（含介入治疗）实行“术前多学科讨论+患者知情确认”双审核，明确手术适应症、替代治疗方案及预期效果；严禁以“手术技术优势”“患者要求”等非医学理由实施手术。

2.重点监控高风险、高费用手术：对关节置换、脊柱融合、子宫肌瘤剔除、剖宫产等手术，医疗机构需每月统计手术例数、平均住院日、术后并发症发生率及非计划再次手术率；对非计划再次手术率超过3%或平均住院日高于同级别机构均值20%的，开展病例回溯分析，查明是否存在手术指征把握不严问题。

3.推广微创手术和日间手术：制定《日间手术病种目录（202X版）》，将符合条件的腹腔镜手术、宫腔镜手术等纳入目录，缩短患者住院时间；对可通过微创方式完成的手术，禁止以“技术不成熟”为由选择创伤更大的开放术式。

（四）规范医用耗材使用，遏制过度消耗

1.实施耗材分级使用管理：将高值耗材（如心脏支架、人工关节、骨科内固定材料）分为“必需使用”“可选使用”“限制使用”三级，明确各级别适用场景；对“可选使用”耗材，需向患者充分说明替代方案并签署知情同意书；“限制使用”耗材需经医院耗材管理委员会审批后方可使用。

2.建立耗材使用量与医疗质量关联分析机制：每季度统计科室高值耗材使用数量、单病例耗材费用及对应手术并发症发生率，对耗材使用量同比增长20%以上但并发症发生率未下降的科室，开展专项审计，重点核查是否存在“以耗材替代技术”“过度使用高端耗材”等问题。

3.严格落实“零差率”销售政策：所有公立医疗机构耗材按采购价格“零差率”销售，严禁通过拆分耗材型号、虚增使用数量等