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“大处方”等过度医疗专项整治活动方案

为深入贯彻落实国家卫生健康委关于规范医疗服务行为、维护患者合法权益的决策部署，聚焦“大处方”、过度检查、过度治疗等群众反映强烈的突出问题，切实减轻群众就医负担，提升医疗服务质量和效率，现就开展“大处方”等过度医疗专项整治活动制定如下核心内容：

一、工作目标

通过为期6个月的专项整治，实现“四个明显”目标：一是诊疗行为规范性明显提升，临床路径、诊疗指南执行率达95%以上，重点监控药品、高值医用耗材使用不合理现象显著减少；二是医疗费用合理性明显改善，门诊次均费用、住院次均费用增长率控制在地区GDP增速以内，药占比、检查检验收入占比同比下降2-3个百分点；三是患者就医满意度明显提高，不合理医疗投诉量同比下降30%以上；四是长效监管机制明显健全，形成覆盖诊疗全流程、多部门协同的监管体系，从源头上遏制过度医疗行为。

二、整治范围与重点

（一）整治范围

辖区内所有公立医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院），同步覆盖医保定点民营医疗机构。重点聚焦二级以上公立医院，尤其是内科、外科、儿科、骨科、心血管科等过度医疗问题易发科室。

（二）整治重点

1.“大处方”问题：重点排查单张门诊处方金额超过本机构同科室前3年平均值150%的处方；住院患者单次处方药品数量超过10种（特殊病种除外）；无明确指征开具营养类、辅助类药品；重复开具治疗同一疾病的同类药品；超剂量、超疗程使用抗菌药物等行为。

2.过度检查问题：重点整治无明确指征开具CT、MRI、PET-CT等大型检查；同一患者7日内重复进行相同项目检查（需动态监测的检验项目除外）；检查阳性率低于本机构近3年同科室平均水平20%的异常情况；套餐式检查中包含非必要项目等行为。

3.过度治疗问题：重点核查无手术指征实施手术或扩大手术范围；术后无明确指征延长住院时间；非必要使用高值医用耗材（如可吸收缝线替代普通缝线、非必需的骨科内固定材料升级）；肿瘤患者无病理依据实施化疗、放疗等行为。

4.其他违规行为：分解收费、重复收费、超标准收费；通过虚构诊疗项目、虚增服务数量套取医保基金；诱导患者接受非必要的院外检查、购药等行为。

三、主要措施

（一）规范诊疗行为，强化源头管控

1.严格落实临床路径管理。二级以上医院全部科室须制定并执行国家或省级发布的临床路径，未明确路径的病种需制定本机构标准化诊疗流程，入径率不低于70%，完成率不低于85%。每月抽取5%的出院病历，核查路径执行情况，未按路径诊疗且无合理说明的病例纳入重点监管。

2.加强处方和检查审核。医疗机构须成立由临床、药学、检验、影像专家组成的处方/检查点评小组，每月随机抽取门诊处方1000张（不足1000张的全部抽取）、住院病历200份，对药品使用、检查开具的合理性进行点评。重点监控国家和省级发布的重点监控合理用药药品目录、高值医用耗材目录品种，其使用占比须同比下降5%以上，单品种月使用量波动超过20%的需提交书面说明。

3.完善内部考核机制。将合理诊疗指标纳入科室和医务人员绩效考核，占比不低于20%。对门诊次均费用、住院次均费用、药占比、检查检验收入占比、抗生素使用强度等指标设置预警阈值（如门诊次均费用超过科室均值20%、药占比超过40%），超出预警值的科室和个人扣减当月绩效5%-20%，连续3个月超标者暂停其处方权或检查开具权1个月。

（二）强化信息化监管，实施精准监测

1.建设智能监管平台。依托区域全民健康信息平台，接入医疗机构HIS系统、电子病历系统、医保结算系统数据，建立“大处方”等过度医疗监测数据库。设置20项核心监测指标（如单张处方金额、药品数量、检查项目数量、检查阳性率、耗材占比等），通过大数据分析自动生成异常线索清单，每日推送至医疗机构和卫生健康行政部门。

2.开展动态预警干预。对监测到的异常数据，平台自动触发三级预警：一级预警（指标轻度异常）由医疗机构内部提醒相关医务人员；二级预警（指标中度异常）由医疗机构医务科、药学部联合约谈科室负责人；三级预警（指标重度异常或重复出现）由卫生健康行政部门介入调查。

3.推行处方/检查结果互认。落实检查检验结果互认制度，二级以上医院全部加入区域医学检验中心、医学影像中心，对上级医院已出具的检查检验报告（有效期内）不得重复开具，避免因信息不互通导致的过度检查。

（三）严格监督检查，严肃处理问责

1.全面开展自查自纠。各医疗机构须成立专项整治工作组，对照整治重点，通过系统筛查、病历抽查、患者访谈等方式，对2023年1月以来的诊疗行为进行全覆盖自查，建立问题台账（包括问题描述、涉及科室/人员、发生时间、整改措施），自查问题数量不得少于前3年平均投诉量的2倍。自查报告须经院长签字后，于活动启动后1个