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演讲人：日期:护理稳定性心绞痛

目录CATALOGUE01疾病认知基础02日常护理措施03药物治疗管理04生活方式干预05急性发作应对06长期健康管理

PART01疾病认知基础

心绞痛定义与病理机制冠状动脉供血不足心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足，引发心肌细胞暂时性缺血缺氧的临床综合征。病理机制涉及动脉粥样硬化斑块形成、血管内皮功能障碍及血流动力学改变。心肌缺血与疼痛关联稳定性与不稳定性区分心肌缺血时，无氧代谢产物（如乳酸、缓激肽）堆积刺激心脏神经末梢，疼痛信号通过交感神经传导至胸骨后及左上肢，表现为典型放射性疼痛。稳定性心绞痛发作具有可预测性（如劳力诱发），斑块相对稳定；而不稳定性心绞痛则与斑块破裂、血栓形成相关，疼痛更剧烈且休息时也可发生。123

典型胸痛表现部分患者伴冷汗、呼吸困难、恶心或心悸，严重时可出现面色苍白、血压升高，但无心肌酶学改变或心电图持续性ST段抬高。伴随症状发作规律性疼痛发作频率、强度及持续时间相对稳定，数月内无明显变化，与诱因强度呈正相关，夜间静息发作罕见。疼痛多位于胸骨中下段，呈压榨性或紧缩感，持续3-5分钟，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。稳定性心绞痛临床特征

诱发因素与高危人群常见诱因包括剧烈运动（如爬楼梯、跑步）、寒冷刺激、情绪应激（愤怒、焦虑）、饱餐后血液再分布、吸烟（尼古丁致血管收缩）及高血压未控制等。高危人群特征40岁以上男性、绝经后女性、糖尿病（加速动脉硬化）、高脂血症（LDL-C升高）、肥胖（BMI≥30）及有早发冠心病家族史者发病率显著增高。职业与环境因素长期高压工作（如医护人员、驾驶员）、缺乏运动的生活方式及空气污染（PM2.5暴露）均可增加发病风险。

PART02日常护理措施

症状监测与记录要点胸痛发作频率与持续时间详细记录每次心绞痛发作的时间、持续时长及疼痛强度，观察是否伴随放射痛（如左上肢、下颌等部位），为医生调整治疗方案提供依据。伴随症状观察注意是否出现冷汗、恶心、呼吸困难等非典型症状，警惕心肌梗死等严重并发症的可能。诱因分析与关联因素记录发作时的活动状态（如运动、情绪激动、饱餐后等）及环境因素（如寒冷、潮湿天气），帮助患者识别并避免高危诱因。药物使用效果评估监测硝酸甘油等急救药物的起效时间及缓解程度，若出现效果减退或需增加剂量，需及时就医排查病情进展。

活动强度控制标准个体化运动处方制定根据心肺运动试验结果，制定以靶心率（通常为最大预测心率的60%-80%）为基准的有氧运动计划，如快走、游泳，每周3-5次，每次20-30分钟。症状限制性活动原则避免引发胸痛的活动强度，若运动中出现胸闷、气促需立即停止，并记录具体活动类型及强度阈值。日常活动分级管理将家务、爬楼梯等日常活动分解为小段进行，间歇休息，避免长时间持续用力；重体力劳动需经医生评估后调整。康复训练监测参与心脏康复计划时，需由专业团队监测心电图、血压等指标，逐步提升运动耐量，避免过度负荷。

保持室内温度恒定（18-22℃），冬季使用加湿器避免空气干燥，外出时穿戴保暖衣物（如围巾、手套）防止冷空气诱发血管痉挛。家中常备硝酸甘油并确保药物未过期，放置于易取位置；浴室安装防滑垫及扶手，避免沐浴时水温过高或时间过长。避免接触二手烟、雾霾等污染物，室内定期通风，使用空气净化器减少PM2.5暴露，降低心肌缺氧风险。减少噪音刺激，营造安静居住环境，通过音乐疗法、冥想等方式缓解焦虑情绪，避免交感神经过度兴奋。环境安全与保暖要求温度与湿度调控突发情况应急准备空气质量管理心理环境优化

PART03药物治疗管理

硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的首选药物，应舌下含服0.3-0.6mg，若5分钟后症状未缓解可重复给药，但15分钟内不超过3次。患者需随身携带药物并避免阳光直射，以防失效。缓解性药物使用规范硝酸酯类药物的正确使用美托洛尔等药物需从小剂量开始，逐渐调整至目标剂量（如美托洛尔缓释片47.5-190mg/日），心率应控制在55-60次/分。用药期间需监测血压，避免突然停药诱发反跳性心绞痛。β受体阻滞剂的剂量调整地尔硫?或氨氯地平适用于合并高血压或冠脉痉挛的患者，需根据血压和症状调整剂量，避免与β受体阻滞剂联用导致心动过缓。钙通道阻滞剂的联合应用

预防性药物服用原则抗血小板药物的长期坚持阿司匹林（75-100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）需终身服用以预防血栓形成，胃肠道不适者可联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。他汀类药物的血脂管理阿托伐他汀（10-80mg/日）或瑞舒伐他汀（5-20mg/日）需每晚固定时间服用，目标LDL-C需降至1.8mmol/L以下，定期监测肝功能及肌酸激酶。ACEI/ARB的心脏保护作用雷米普利或缬沙坦适用于合并糖尿病或心衰的患者，需监测血钾及肾