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布鲁氏菌病关节脓肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，42岁，汉族，牧民，小学文化程度，因“间断发热伴右膝关节肿痛1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者长期居住于农村，主要从事牛羊养殖工作，1月前曾徒手参与牛羊分娩接生，未佩戴手套、口罩等防护用品。既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，家族中无布鲁氏菌病患者。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现间断性发热，体温波动于38.5-39.2℃，多在午后及夜间升高，伴右膝关节隐痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次）后体温可暂时降至正常，但停药后体温再次升高，右膝关节疼痛无明显缓解。3天前患者发热症状加重，体温最高达40.1℃，伴寒战、乏力、食欲减退，右膝关节肿胀明显，疼痛加剧，无法自主站立及行走，夜间因疼痛难以入睡，遂前往当地医院就诊，查血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比81.5%，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右膝关节脓肿、发热待查”收入院。

（三）入院查体

体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。右膝关节明显肿胀，周径较左膝关节增粗约4cm，关节皮温显著升高，压痛（+++），浮髌试验（+），研磨试验（+），关节活动严重受限，伸直角度约150°，屈曲角度约90°，其余关节无肿胀、压痛，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10?/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间12.3秒，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常；布鲁氏菌抗体检测：IgM（+），IgG（+）；血培养：布鲁氏菌生长（24小时培养阳性）；右膝关节穿刺脓液检查：外观呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数58×10?/L，中性粒细胞百分比91.2%，脓液培养示布鲁氏菌生长，药敏试验结果显示对多西环素、利福平敏感。

影像学检查：右膝关节X线片示右膝关节间隙略增宽，关节面骨质未见明显破坏，周围软组织肿胀；右膝关节超声检查示右膝关节腔内可见不规则液性暗区，最大深度约2.8cm，暗区内可见点状强回声漂浮，考虑关节脓肿形成；右膝关节MRI检查示右膝关节腔内大量积液，滑膜增厚，关节软骨未见明显损伤，骨髓信号无异常，周围软组织水肿。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与布鲁氏菌感染引发的全身炎症反应有关。依据：患者入院时体温39.8℃，脉搏112次/分，血培养示布鲁氏菌生长，血常规提示白细胞及中性粒细胞计数升高，存在明显炎症反应，且患者伴随寒战、乏力等高热相关症状。

（二）慢性疼痛（右膝关节）

与关节脓肿压迫周围组织、炎症因子刺激神经末梢有关。依据：患者右膝关节肿胀明显，压痛（+++），浮髌试验（+），疼痛数字评分（NRS）为8分，夜间因疼痛影响睡眠，关节活动严重受限，无法自主行走，符合慢性疼痛的诊断标准。

（三）有感染扩散的风险

与关节脓肿未有效控制、机体免疫力下降、布鲁氏菌具有传染性有关。依据：患者存在右膝关节脓肿，脓液培养及血培养均示布鲁氏菌阳性，提示感染已累及血液系统；患者精神萎靡、食欲减退，机体抵抗力较弱，若未及时控制感染，可能导致脓肿扩散至其他关节或引发全身感染（如败血症），且布鲁氏菌可通过接触传播，存在交叉感染风险。

（四）躯体活动障碍

与右膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。依据：患者右膝关节活动范围明显缩小（伸直150°、屈曲90°），无法自主站立及行走，日常生活活动（如洗漱、进食、如厕）需他人协助，符合躯体活动障碍的诊断要点。

（五）焦虑

与疾病迁延不愈、担心治疗效果及预后、影响家庭经济收入有关。依据：患者病程已1月余，症状反复加重，入院时主诉“担心治不好，以后没法养牛羊，家里经济来源就断了”，情绪低落，