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脑血管疾病急救措施

作为在急诊和神经内科工作十余年的医护人员，我见过太多因急救不当导致的遗憾——有的患者因为家属犹豫“再观察看看”错过了溶栓黄金期，有的因错误搬运加重了脑出血，还有的因喂水喂药引发窒息……这些场景让我深刻意识到：脑血管疾病的急救，不仅是医学问题，更是一场与时间赛跑、与错误操作博弈的“生命保卫战”。接下来，我将从专业视角出发，结合临床经验，详细梳理脑血管疾病急救的全流程要点。

一、为何说脑血管疾病急救“分秒必争”？理解时间与脑损伤的关系

脑血管疾病主要分为缺血性（脑梗）和出血性（脑出血）两大类，核心危害是脑部供血突然中断或血管破裂，导致脑细胞缺血缺氧坏死。而大脑细胞对缺血缺氧的耐受能力极弱：

缺血30秒，脑细胞代谢开始异常；

缺血5分钟，部分脑细胞不可逆死亡；

缺血超过4.5小时（脑梗溶栓“黄金时间窗”），多数脑细胞功能难以恢复。

曾有位65岁的患者，清晨起床时发现右手发麻、说话含糊，家属想着“等子女回来再送医”，结果拖了3小时才到医院。此时患者已出现大面积脑梗死，虽经治疗保住生命，却留下了永久偏瘫。这个案例让我反复跟家属强调：“发现症状的第一时间，不是等家人商量，不是查百度，而是立即拨打120！”

更关键的是，缺血性脑梗和出血性脑出血的症状高度相似（如突发偏瘫、言语障碍），但急救原则完全相反——脑梗需要争分夺秒溶栓开通血管，脑出血则要避免搬动、控制血压。因此，早期识别+快速送医，是决定患者预后的关键。

二、快速识别：从“FAST原则”到“BEFAST”的升级，抓住早期信号

很多人以为脑血管疾病发作时会“突然晕倒”，但临床中70%的患者是先出现局灶性症状（身体某一部分异常），若能及时识别，可大幅提高救治成功率。

2.1国际通用“FAST原则”（适合普通人群记忆）

F（Face面部）：让患者微笑，观察是否一侧嘴角下垂、面部不对称（像“歪嘴”）；

A（Arm手臂）：让患者双手平举，保持10秒，若一侧手臂无力下垂（像“掉胳膊”）；

S（Speech言语）：让患者重复一句话（如“今天天气很好”），若含糊不清、词不达意；

T（Time时间）：只要出现以上任一症状，立即记录时间并拨打120！

2.2国内升级“BEFAST”原则（补充更早期信号）

B（Balance平衡）：突然走路不稳、无故摔倒，像“踩在棉花上”；

E（Eyes眼睛）：单眼或双眼突然发黑、视物重影，类似“蒙了层纱”；

其余字母同上。

我曾遇到一位48岁的患者，早晨起床时只是觉得“左眼有点花”，以为是没睡好，结果1小时后出现右侧肢体无力。后来回想，如果当时能意识到“眼睛突然模糊”是BEFAST中的E项，可能提前半小时送医。

2.3需警惕的“非典型症状”

部分患者（尤其是糖尿病、高血压患者）可能表现为：

突发剧烈头痛（像“头要炸开”），伴随呕吐；

意识模糊（答非所问、叫不醒）；

单侧肢体麻木（从手指逐渐扩散到手臂）；

性格突变（平时温和的人突然暴躁）。

特别提醒：约1/3的脑出血患者以“剧烈头痛”为首发症状，而脑梗患者头痛相对少见。但普通人难以区分，所以只要出现上述任一症状，都要按“脑血管疾病”紧急处理。

三、现场急救：从“错误操作”到“正确步骤”的关键纠正

当发现家人出现可疑症状时，家属往往因紧张而慌乱，以下是最常见的错误操作及正确应对：

3.1第一步：保持冷静，确认环境安全

先将患者转移至安全区域（如远离楼梯、热水壶），避免二次伤害。曾有位患者在厨房发病，家属急于扶他，结果碰到燃气灶引发烫伤，这比原发病更棘手。

3.2第二步：正确体位——侧卧位防窒息

错误操作：扶患者坐起、喂水喂药、拍打脸部试图唤醒。

正确做法：让患者平躺在硬板床或地面（软床可能影响呼吸），头偏向一侧（防止呕吐物误吸）。若患者意识清醒，可保持舒适体位（如半卧位）；若昏迷，必须侧头！

3.3第三步：保持呼吸道通畅

若患者有呕吐，立即用手帕或纸巾清理口腔分泌物（戴手套防接触）；若假牙松动，轻轻取出（避免误吞）。曾有位患者因呕吐物堵塞气管，送医时已出现呼吸衰竭，虽抢救成功，但脑损伤加重。

3.4第四步：禁止“自行用药”

错误操作：给患者喂降压药、阿司匹林、安宫牛黄丸等。

风险提示：脑出血患者血压升高是机体代偿反应，盲目降压可能加重脑缺血；阿司匹林可能增加出血风险（若实际是脑出血）；安宫牛黄丸无急救作用，还可能延误送医时间。

3.5第五步：监测生命体征并记录

用手机计时（精确到分钟，送医时告诉医生发病时间），同时触摸患者手腕（桡动脉）或颈部（颈动脉），数1分钟脉搏（正常60-100次/分）；观察呼吸是否规律（正常12-20次/分）。若脉搏超过120次/分或低于50次/分，呼吸急促（30次/分）或微弱，需立即告知120调度员。

四、送医途中：衔接“黄金时间窗”的最后一公里

拨打12