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脑瘤手术护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余，加重3天”于2025年3月12日入院。患者1月前无明显诱因出现左侧颞部持续性胀痛，伴右侧上肢持物不稳、下肢行走拖沓，未予重视；3天前头痛加剧，伴恶心呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物）、视物模糊，遂至我院神经外科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/88mmHg；神志清楚，精神萎靡，左侧瞳孔直径3mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级；病理征未引出。

辅助检查：头颅MRI示左侧额叶占位性病变（大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm），边界不清，周围水肿明显，考虑胶质母细胞瘤可能；血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等术前检查未见明显异常。

诊断：左侧额叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）；高血压病2级（中危）。

治疗方案：拟行左侧额叶肿瘤切除术+去骨瓣减压术。

二、术前护理

（一）病情观察与症状管理

颅内压增高护理

持续监测生命体征，每2小时记录1次血压、脉搏、呼吸、意识状态及瞳孔变化，重点观察头痛程度、呕吐频率及性质：患者入院时头痛VAS评分7分，予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内滴完）q6h，用药后30分钟评估头痛缓解情况，2天后头痛VAS评分降至3分，呕吐症状消失。

保持患者床头抬高15°-30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲或胸部受压，以促进颅内静脉回流；限制液体入量（每日1500-2000ml），避免大量饮水或输液过快。

神经功能保护

指导患者卧床休息，避免剧烈活动；右侧肢体乏力需防跌倒，床栏拉起，协助患者翻身、进食、如厕，避免单独下床；每日进行右侧肢体被动活动（关节屈伸、肌肉按摩）2次，每次15分钟，维持肌力。

（二）术前准备

常规准备

术前1天备皮（剃头），范围为左侧耳上至头顶、前额至颈后；清洁头皮后用无菌纱布覆盖，防止皮肤损伤。

术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸；术前晚予开塞露通便，避免术后便秘导致颅内压增高。

药物准备

术前30分钟予苯巴比妥钠0.1g肌注镇静，阿托品0.5mg肌注减少呼吸道分泌物；继续规律服用降压药，术晨测量血压135/85mmHg，符合手术要求。

心理护理

患者及家属因“恶性肿瘤”诊断产生恐惧、焦虑情绪，护理人员每日与患者沟通30分钟，讲解手术目的（切除肿瘤、缓解症状）、流程及术后注意事项，介绍成功案例；鼓励家属陪伴，给予情感支持，患者焦虑评分从入院时的8分降至术前的4分。

三、术后护理

（一）麻醉复苏期护理

患者于2025年3月15日14:00-18:30行肿瘤切除术，术中出血约800ml，输红细胞悬液2U。术后入ICU监护，麻醉未清醒前予：

体位管理：去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物堵塞气道；每15分钟吸痰1次，保持呼吸道通畅，血氧饱和度维持在95%以上。

生命体征监测：持续心电监护，血压维持在120-140/70-80mmHg（避免血压过高导致脑水肿，过低影响脑灌注）；体温37.8℃，予物理降温（冰袋敷额头、腋窝），30分钟后降至37.2℃。

伤口观察：头部敷料干燥，无渗血渗液；引流管（脑室引流管+皮下引流管）固定妥当，引流袋低于侧脑室平面10-15cm，记录引流液颜色（淡血性）、量（术后2小时引流量约50ml）。

（二）术后24-72小时护理

体位与活动

术后6小时意识清醒后，床头抬高30°，促进颅内静脉回流；术后24小时协助患者床上翻身（每2小时1次），避免压迫手术部位；术后48小时可在床上坐起，逐渐过渡到床边站立（需专人搀扶）。

引流管护理

脑室引流管：严格无菌操作，每日更换引流袋；观察引流液性状，若出现鲜红色血性液、量突然增多（200ml/h）或浑浊液，提示颅内出血或感染，需立即报告医生。术后第1天引流液量约150ml（淡血性），第2天约80ml，第3天予拔除。

皮下引流管：记录引流量，术后24小时引流量约30ml，48小时后无明显引流液，予拔除。

饮食护理

术后6小时意识清醒、吞咽反射正常，予少量温水试饮；无呕吐、呛咳后，逐渐过渡到流质饮食（米汤、菜汤）、半流质饮食（粥、烂面）；术后第2天予高蛋白、高维生素饮食（鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg，促进伤口愈合。

疼痛管理

术后头痛VAS评分4分，予非甾体类镇痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），避免使用吗啡（抑制呼吸、增加颅内压）；用药后1小时评估疼痛缓解情况，维持VAS评分≤3分。

（三）术后并发症预防

脑水肿预防

术后继