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艾滋病相关性宫颈癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，45岁，已婚，育有1子，因“不规则阴道流血3个月，加重伴阴道排液1周”于2025年3月10日入院。患者2018年因“反复口腔溃疡”就诊时确诊HIV感染，确诊后规律服用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦进行抗病毒治疗，病毒载量曾持续低于检测下限。患者文化程度为初中，家庭经济状况一般，丈夫及儿子HIV检测均为阴性，家庭支持良好。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道流血，量少，色鲜红，未予重视。近1周来阴道流血频率增加，表现为非经期点滴出血，伴阴道排液增多，呈米泔状，有腥臭味。自觉下腹部隐痛不适，呈持续性，活动后加重。发病以来体重下降约5kg，伴乏力、食欲减退，无发热、盗汗，无尿频尿急，无便秘或腹泻。

（三）既往史

患者有HIV感染史7年，规律抗病毒治疗，近1年因工作原因未定期复查。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。末次月经2025年2月20日。婚育史：23岁结婚，配偶体健，2005年自然分娩1子。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，身高158cm，体重48kg，体重指数19.4kg/m2。神志清楚，精神略显萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左颈部可触及2枚直径约0.5cm淋巴结，质软，活动可，无压痛。心肺听诊未闻及异常。腹平软，下腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，可见中等量米泔状分泌物，有腥臭味；宫颈呈菜花样改变，直径约4cm，质脆，触之易出血；宫体前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血小板计数180×10?/L；肝肾功能未见异常；空腹血糖5.3mmol/L；肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCCA）3.8ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖类抗原125（CA125）25U/mL；HIV相关检查：CD4?T淋巴细胞计数180cells/μL，HIV病毒载量45,000copies/mL；凝血功能正常。

病原学检查：宫颈分泌物HPV检测示HPV16型阳性；阴道分泌物涂片未见滴虫、假丝酵母菌，清洁度Ⅲ度。

影像学检查：盆腔增强MRI示宫颈增大，可见不规则软组织肿块，大小约4.2cm×3.8cm，侵及宫颈间质深层，未累及宫体及阴道上段，双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结；胸部CT未见明显异常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

病理检查：宫颈活检病理示鳞状细胞癌，中分化；免疫组化：P16（+），Ki-67指数约60%。

（六）诊断与分期

结合临床表现、辅助检查及病理结果，患者目前诊断为：1.宫颈鳞状细胞癌（IB2期，FIGO分期）；2.艾滋病（AIDS期）；3.轻度贫血。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与宫颈肿瘤组织浸润、压迫周围组织有关。患者主诉下腹部隐痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，活动后疼痛加重，影响日常活动及睡眠质量。疼痛持续存在，药物干预前未得到有效缓解。

（二）有感染的风险

与HIV感染导致免疫功能低下（CD4?T淋巴细胞计数180cells/μL）、宫颈肿瘤组织坏死、化疗后骨髓抑制及有创操作有关。患者阴道分泌物呈米泔状伴腥臭味，提示可能存在局部感染；免疫功能缺陷状态使患者易发生机会性感染及术后感染并发症。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退、阴道出血导致慢性失血有关。患者近3个月体重下降5kg，血红蛋白95g/L，血清白蛋白32g/L，BMI19.4kg/m2，均低于正常范围，存在轻度营养不良及贫血表现。

（四）焦虑

与疾病预后不确定、治疗过程复杂、担心疾病传染给家人及经济负担有关。患者表现为情绪低落、睡眠障碍、反复询问病情及治疗效果，对手术及化疗存在恐惧心理。

（五）知识缺乏

与对艾滋病相关性宫颈癌的疾病进展、治疗方案、自我护理及预防措施了解不足有关。患者对HIV与宫颈癌的关联性认识不清，抗病毒治疗依从性下降，缺乏肿瘤放化疗期间的自我照护知识。

（六）潜在并发症：阴道大出血

与宫颈肿瘤组织质脆、血管丰富、侵蚀大血管有关。患者存在持续性阴道流血，宫颈检查时触之易出血，存在突发大出血的风险，可能导致失血性休克等严重后果。

（七）治