肺泡微石症体位引流个案护理.docxVIP

肺泡微石症体位引流个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，无业，于2024年X月X日因“反复咳嗽、胸闷3年，加重伴活动后气促1个月”入院。患者身高158cm，体重55kg，BMI22.0kg/m2，既往无吸烟史、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，无家族遗传病史（其父母、子女均无呼吸系统疾病史）。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）89%（未吸氧状态）。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现间断性干咳，伴轻微胸闷，活动后症状无明显加重，未予重视。1年前咳嗽频率增加，夜间偶有阵发性咳嗽，伴少量白色黏液痰，自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状稍缓解。1个月前上述症状明显加重，日常行走50米即出现气促、胸闷，休息后需10-15分钟方可缓解，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有憋醒，无胸痛、咯血、发热等症状。为进一步诊治就诊于我院，门诊行胸部CT检查后以“肺泡微石症”收入呼吸内科。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史方面，长期居住于市区，无特殊职业暴露史，家中无宠物，室内通风良好。月经史正常，末次月经2024年X月X日。

（四）身体评估

呼吸系统：神志清楚，精神稍差，口唇轻度发绀，无鼻翼扇动。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，以胸式呼吸为主，呼吸节律规整。双肺叩诊呈清音，双肺下界位于肩胛线第10肋间，移动度约4cm。双肺听诊可闻及散在细湿啰音，以双下肺明显，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。呼吸音稍减弱，语音共振无明显增强或减弱。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm。心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。

（五）辅助检查

影像学检查：

胸部X线片（2024年X月X日，门诊）：双肺野弥漫分布细小结节状高密度影，直径1-3mm，以双肺中下野及肺门区为著，呈“暴风沙”样改变；肺门结构清晰，纵隔无增宽，心影大小形态正常；双侧肋膈角锐利，无胸腔积液征象。

胸部HRCT（2024年X月X日，门诊）：双肺弥漫性分布微石，呈散在或簇状分布，沿肺泡间隔、小叶间隔及支气管血管束分布明显；双肺小叶间隔轻度增厚，部分肺泡腔内可见少量渗出影；双下肺可见轻度肺气肿改变，肺功能相关指标提示限制性通气功能障碍倾向；无肺门及纵隔淋巴结肿大。

肺功能检查（2024年X月X日，入院后第2天）：用力肺活量（FVC）2.1L，占预计值72%；第1秒用力呼气容积（FEV?）1.8L，占预计值75%；FEV?/FVC85.7%；肺总量（TLC）5.0L，占预计值68%；残气量（RV）1.5L，占预计值83%；一氧化碳弥散量（DLco）14.2ml/(min?mmHg)，占预计值65%，提示限制性通气功能障碍伴轻度弥散功能减退。

血气分析（2024年X月X日，入院时，未吸氧）：pH7.43，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24.5mmol/L，BE0.8mmol/L，提示轻度低氧血症，无酸碱失衡。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，无明显异常；生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE）均正常；自身抗体（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）阴性；痰培养+药敏：未检出致病菌；痰涂片：未见抗酸杆菌，可见少量上皮细胞及中性粒细胞。

纤维支气管镜检查（2024年X月X日，入院后第3天）：气管、支气管黏膜光滑，管腔通畅，无狭窄或新生物；于右中叶支气管行灌洗，灌洗液外观呈淡黄色清亮液体，沉渣涂片可见大量细小、圆形、嗜酸性微石，直径约1-2μm，符合肺泡微石症诊断；灌洗液细胞学检查：以巨噬细胞为主，未见肿瘤细胞。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损与肺泡微石沉积导致肺通气/换气功能障碍、肺弥散功能减退有关

依据：患者入院时未吸氧状态下SpO?89%，PaO?62mmHg，伴口唇轻度发绀；活动后气促明显，日常行走50米即出现胸闷、气促；肺功能检