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妊娠合并缺铁性贫血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，28岁，已婚，孕28+3周，初产妇，因“头晕、乏力1周，加重2天”于202X年X月X日入院。患者末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日，孕期定期产检（孕6周、12周、20周、24周），既往无慢性病史、手术史、输血史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者孕早期无明显不适，孕20周产检时血常规提示Hb112g/L（参考值110-150g/L），医生建议增加含铁食物摄入，未规律补充铁剂。近1周患者无明显诱因出现头晕，活动后加重，伴全身乏力，偶有食欲减退，未重视；近2天上述症状加重，行走50米即出现心慌、气短，休息后缓解，夜间偶有失眠，遂来院就诊。门诊查血常规示Hb85g/L，以“妊娠合并中度缺铁性贫血”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，无黄染、皮疹，毛发光泽度稍差，无脱落增多；全身淋巴结未触及肿大。

胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹膨隆，符合孕28周子宫大小，宫高26cm，腹围88cm，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；胎心听诊140次/分，节律规整。

四肢：四肢无水肿，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：Hb85g/L（参考值110-150g/L），RBC3.2×1012/L（参考值3.5-5.0×1012/L），HCT26%（参考值33%-45%），MCV78fl（参考值82-100fl），MCH23pg（参考值27-34pg），MCHC280g/L（参考值320-360g/L），PLT250×10?/L（参考值100-300×10?/L），WBC6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），提示小细胞低色素性贫血。

铁代谢指标（入院第2天）：血清铁6.5μmol/L（参考值9-30μmol/L），血清铁蛋白15μg/L（参考值20-200μg/L），总铁结合力65μmol/L（参考值40-60μmol/L），转铁蛋白饱和度9.8%（参考值20%-55%），符合缺铁性贫血诊断标准。

其他检查：大便潜血试验阴性（排除消化道出血致贫血）；尿常规示尿蛋白（-）、尿糖（-），尿酮体（-）；肝肾功能：ALT25U/L（参考值5-40U/L），AST22U/L（参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围；产科B超（入院第3天）：胎儿双顶径7.2cm，股骨长5.0cm，羊水最大深度4.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，胎儿生长发育符合孕28周孕周，无脐带绕颈。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力与贫血导致组织缺氧、外周组织供血不足有关

依据：患者主诉头晕、乏力，活动后（行走50米）出现心慌、气短，休息后缓解；体格检查示脉搏98次/分（高于孕期正常范围80-90次/分），面色、睑结膜苍白；血常规提示Hb85g/L（中度贫血），组织供氧不足致体力下降。

（二）营养失调：低于机体需要量与孕期铁摄入不足、铁需求增加及吸收不良有关

依据：患者孕20周后未规律补充铁剂，日常饮食中含铁食物（如动物肝脏、瘦肉）摄入少；铁代谢指标示血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高；患者偶有食欲减退，进一步减少营养摄入，无法满足孕期母儿对铁的需求。

（三）焦虑与担心贫血影响胎儿生长发育及分娩安全有关

依据：患者入院后反复询问“贫血会不会让宝宝缺氧”“生孩子时会不会大出血”，夜间偶有失眠，情绪紧张，对治疗效果存在担忧；家属对疾病认知不足，无法有效给予心理支持。

（四）知识缺乏：缺乏妊娠合并缺铁性贫血的疾病知识、饮食及用药护理知识

依据：患者孕20周产检时已知需补充铁剂，但未规律执行，不清楚铁剂服用方法及注意事项；无法准确说出3种以上含铁丰富的食物，对“浓茶影响铁吸收”等常识不了解；不知道如何监测自身症状及胎儿胎动情况。

（五）潜在并发症：胎儿生长受限、产后出血

依据：中度贫血可能导致胎盘供血不足，影响胎儿营养供应，增加胎儿生长受限风险；贫血使子宫肌层缺氧，收缩力减弱，分娩时易出现子宫