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嗜酸粒细胞性胃肠炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，35岁，汉族，已婚，公司职员，于202X年X月X日因“上腹部隐痛1周，伴腹泻、乏力”入院。患者身高175cm，入院时体重62kg，1周内体重下降2kg；既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；否认疫区旅居史，无吸烟、饮酒习惯，饮食规律，喜食海鲜（每周2-3次），近期无特殊饮食史。

（二）主诉与现病史

患者入院前1周无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛位置固定于剑突下，呈持续性胀痛，无放射痛，疼痛评分（NRS）4-5分，进食后疼痛加重，平卧休息后可稍缓解；伴腹泻，每日4-6次，为黄色稀便，无黏液、脓血及里急后重感，粪便量约150-200ml/次；伴乏力、食欲减退，每日进食量较平时减少1/3，偶有恶心，无呕吐、反酸、烧心；无发热、咳嗽、胸闷等不适。患者曾于当地诊所就诊，予“蒙脱石散、左氧氟沙星”口服治疗3天，腹泻症状无明显缓解，腹痛加重至NRS6分，遂来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入消化内科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；结膜无苍白，巩膜无黄染；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹平软，上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肝脾肋下未触及；移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约10次/分，未闻及血管杂音。

其他：脊柱、四肢无畸形，活动自如；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（入院当日）：白细胞计数12.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常50-70%），嗜酸粒细胞计数8.5×10?/L（正常0.02-0.52×10?/L），嗜酸粒细胞百分比15.2%（正常0.4-8.0%），血红蛋白132g/L（正常120-160g/L），血小板计数256×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化检查：白蛋白34.5g/L（正常35-50g/L），总蛋白65.2g/L（正常60-80g/L），谷丙转氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常0-40U/L），血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肌酐、尿素氮均正常。

粪便常规+潜血（入院当日）：黄色稀便，白细胞+，红细胞0-1/HPF，潜血阳性（+），未检出寄生虫卵及真菌。

过敏原检测（入院第2天）：海鲜（虾、蟹）特异性IgE（+++），牛奶特异性IgE（+），尘螨、花粉等其他过敏原均为阴性。

炎症指标：C反应蛋白8.5mg/L（正常0-10mg/L），降钙素原0.1ng/ml（正常0-0.5ng/ml）。

影像学检查：

腹部超声（入院第1天）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液，肠管未见明显扩张。

腹部CT（入院第2天）：胃窦部黏膜增厚，小肠黏膜轻度水肿，肠壁无明显增厚，腹腔内未见肿大淋巴结，余未见异常。

内镜及病理检查：

胃镜（入院第3天）：胃窦部黏膜弥漫性充血、水肿，散在点状糜烂，胃体、胃底黏膜大致正常，幽门圆，开闭可，十二指肠球部及降部黏膜未见异常。于胃窦糜烂处取组织3块送检。

病理报告（入院第5天）：胃窦黏膜固有层及黏膜下层见大量嗜酸粒细胞浸润（＞30个/HPF），黏膜上皮轻度变性，无腺体萎缩及肠化，符合嗜酸粒细胞性胃肠炎（黏膜型）改变。

（五）诊断与治疗方案

诊断：嗜酸粒细胞性胃肠炎（黏膜型）、低钾血症。

治疗方案：

饮食干预：严格规避海鲜、牛奶及乳制品，予低敏饮食（米汤、藕粉、低敏配方粉），逐步过渡至正常饮食。

药物治疗：①抑酸：注射用奥美拉唑40mgivqd；②解痉止痛：山莨菪碱注射液10mgimprn（NRS＞4分时使用）；③调节肠道菌群：双歧杆菌四联活菌片1.5gpotid；④补钾：10%氯化钾注射液15ml+0.9%氯化钠注射液250mlivgttqd；⑤抗炎：口服泼尼松片30mgqd（晨起顿服，疗程2周后逐渐减量）。

支持治疗：监测血常规