内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合介入治疗课件.pptxVIP

一、前言

演讲人

2026-01-04

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗联合介入治疗课件

前言

01

前言

站在消化内镜中心的操作间里，看着显示屏上清晰的胃黏膜图像，我总会想起十年前刚入行时的场景——那时消化道早癌的诊断多依赖症状筛查，很多患者确诊时已进展至中晚期，手术创伤大、恢复慢，家属在谈话间红着眼眶问“还有没有更好的办法”。如今，随着内镜技术的革新，特别是放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（CLE）等技术的普及，消化道早癌的检出率从不足10%提升至30%以上，而内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗手段，更让早期病变的5年生存率突破90%。

但临床中我们发现，部分早癌患者合并黏膜下血管丰富、病变范围广或存在区域淋巴结微转移风险，单纯内镜治疗可能面临残留或复发隐患。这时候，内镜治疗联合介入治疗的模式逐渐进入视野——比如内镜下精准定位后，通过介入栓塞阻断肿瘤滋养血管，

前言

或经内镜注射化疗药物至病灶周围。作为一线护理人员，我深切感受到，这种“双镜联合”模式不仅改变了治疗路径，更对护理工作提出了更高要求：从术前风险评估到术后并发症预警，从心理支持到康复指导，每个环节都需要更精细的专业能力。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们团队在这类患者护理中的实践与思考。

病例介绍

02

病例介绍

去年春天，58岁的李叔走进我们门诊时，主诉“上腹部隐痛3个月，饭后加重”。他是位出租车司机，平时饮食不规律，总觉得“胃病老毛病”，直到女儿硬拉着他做胃镜。记得那天我在检查室帮忙，内镜进入胃窦部时，主治医师的语气突然严肃：“这里有片黏膜粗糙，边界不清，NBI下血管网紊乱，取活检吧。”

一周后病理结果回报：胃窦部黏膜内腺癌，浸润深度未超过黏膜肌层，属于早癌（pT1a）。但超声内镜（EUS）提示病变范围约3.5cm×4.0cm，局部黏膜下血管走行异常，血流信号丰富——这意味着单纯ESD可能存在出血风险，且切缘阳性概率较高。多学科会诊（MDT）后，我们制定了“内镜治疗联合介入治疗”方案：先通过数字减影血管造影（DSA）找到胃左动脉分支的肿瘤滋养血管，进行超选择性栓塞；24小时后行ESD完整剥离病灶，术中经内镜注射纳米炭标记，指导可能的淋巴结清扫。

病例介绍

治疗当天，我在介入室和内镜室来回值守。李叔躺在DSA床上时，手攥着床单角，指节发白。我握着他的手说：“叔，您看这机器像不像给血管拍‘特写’？咱们先把‘小病灶’的‘营养线’轻轻扎住，一会儿做胃镜就更安全了。”他点点头，深吸了几口气。介入手术很顺利，栓塞后造影显示肿瘤区域血流明显减少。次日ESD操作中，主刀医生感慨：“黏膜下渗血比预期少，介入栓塞确实起作用了！”最终病灶完整剥离，病理证实切缘阴性，无淋巴结转移。

护理评估

03

护理评估

从李叔入院到出院，我们的护理评估贯穿全程，像剥洋葱一样层层深入。

术前评估：首先是生理状态——李叔有10年高血压病史，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；血常规、凝血功能正常，血红蛋白135g/L，无贫血；心肺功能评估（心电图、肺功能）提示可耐受内镜和介入手术。其次是心理状态：他反复问“这手术到底疼不疼？”“会不会留后遗症？”，女儿也悄悄说“我爸平时挺乐观，这次突然话少了”，提示存在明显焦虑。最后是认知水平：李叔只有初中文化，对“内镜”“介入”这些术语理解有限，需要用“胃镜下切病灶”“血管里打药阻断营养”等通俗语言解释。

术中评估：介入治疗时，密切监测血压（因造影剂可能引起血管扩张）、心率（李叔术中紧张，心率一度到95次/分），观察穿刺侧下肢皮肤温度、足背动脉搏动（预防股动脉穿刺后血栓）。ESD过程中，关注二氧化碳充气量（避免腹胀过度）、冲洗液颜色（早期发现出血），李叔术中诉“上腹发胀”，我们通过调整体位、减慢充气速度缓解。

护理评估

术后评估：重点在生命体征、腹部体征和并发症预警。李叔术后6小时血压125/75mmHg，心率78次/分，血氧98%；腹部软，无压痛反跳痛；但主诉“喉咙有点疼”（内镜刺激所致），“肚子咕咕叫”（胃肠功能恢复信号）。引流管（若有）需观察性状，本例无引流，但需关注大便颜色（术后3天内黑便可能为术中残留血，持续黑便或呕血提示活动性出血）。

护理诊断

04

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

焦虑与疾病诊断、手术未知风险有关：依据是李叔术前反复询问手术细节，睡眠质量下降（女儿反映“昨晚只睡了3小时”），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

急性疼痛与内镜操作刺激、介入栓塞后组织缺血