肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识解读.pptxVIP

2025/12/24

肿瘤化疗导致的中性

粒细胞减少诊治中国

专家共识解读;

共识概述与临床意义

CIN的发生机制与特点

G-CSF的预防性应用;

G-CSF的治疗性

应用

FN的感染预防与治疗;

01

共识概述与临床意义;

CIN的核心危害表现

作为化疗常见血液学不良事件和剂量限制性不良反应，可导致化疗药物减量/延迟、粒细胞减少性发热(FN)

及严重感染，增加治疗费用、降低化疗效果，甚至引发感染性休克、脓毒综合征等致命并发症。;

定义与风险评估体系优化

更新严重中性粒细胞降低定义为ANC0.5×109/L或ANC1.0×109/L且预计48h内降至0.5×10?L;新增MASCC风险指数和CISNE评分系统，细化FN风险分层与抗生素选择参考。

G-CSF临床证据与药物信息扩充

补充G-CSF一级/二级预防临床获益数据，明确rhG-CSF(短效，5μg/kg/d)与PEG-rhG-CSF(长效，成人6mg/次)的清除途径、疗效对比及成本效益分析，新增中国已上市药物信息及用法禁忌。

不良反应与特殊人群管理新增

首次系统阐述G-CSF相关骨痛(10%-30%发生率，可用非甾体抗炎药或抗组胺药处理)、脾脏破裂等不良反应的处理原则；明确同步放化疗患者不推荐预防性使用rhG-CSF,儿童患者PEG-rhG-CSF剂量为100μg/kg(最大6mg)。;

CIN的诊断与分级;

分级标准(NCI-CTCAE5.0版)1级：ANC(1.5～2.0)×10?/L;2级：ANC (1.0～1.5)×10?/L;3级：ANC(0.5～

1.0)×10?/L;4级：ANC0.5×10?/L。

血常规复查建议

对1次血常规检测结果存疑时，建议多次复查以避免检测方法误差。;

一般谷值时间

CIN的谷值通常出现在化疗后第7～14天。

细胞周期非特异性药物影响

使用环磷酰胺、阿霉素等药物时，中性粒细胞减少谷值通常在化疗后10~14d,21～24d逐渐恢复正常。

高剂量或密集方案影响

采用高剂量或密集方案化疗时，患者外周血中性粒细胞更可能出现低于正常范围的长时间谷值。;

CIN的发生机制与特点;

中性粒细胞的生理发育过程

骨髓造血干细胞分化路径外周血中性粒细胞半衰期骨髓储备量与生成能力;

药物因素与CIN的关联性

中???粒细胞降低程度与化疗药物种类、剂量直接相关，细胞周期特异性药物(如氟尿嘧啶)和非特异性药物(如环磷酰胺)通过不同机制影响骨髓造血，高剂量或密集方案更易导致长时间中性粒细胞谷值。;;

04

FN的定义与风险评估;

FN的定义与诊断标准

FN的定义

FN是指严重的中性粒细胞降低合并发热。严重的中性粒细胞降低指

ANC0.5×10?/L(4级)或ANC为(0.5～1.0)×10?/L(3级)但预计在随后的48h将下降至0.5×10?/L;发热是指单次口腔温度测定≥38.3℃或≥38.0℃持续超过1h。

诊断注意事项

确诊中性粒细胞缺乏期间需避免经直肠测温或进行直肠检查，以防止

肠道定植微生物进入周围黏膜及软组织而引发感染。;

患者自身风险因素

影响FN发生风险的患者自身因

素包括：年龄65岁且接受全量化疗；既往接受过化疗或放疗；

持续中性粒细胞减少症(10

d);肿瘤侵犯骨髓；近期手术

和(或)开放性创伤；全身体能状况较差，合并肝、肾、心、肺、内分泌等基础疾病；营养状况差；慢性免疫抑制状态；晚期疾病。;

05

G-CSF的预防性应用;

改善感染相关结局

显著降低感染相关死亡率

(RR=0.55,P=0.018)及化疗期间早期死亡率(RR=0.60,

P=0.002),减少抗生素使用及住院时间。;

FN的一级预防策略

推荐使用人群不推荐使用情况新型药物应用

1.接受高危化疗方案(FN发生率1.低危化疗方案(FN发生率10%)曲拉西利(细胞周期蛋白依赖性激酶

20%)患者；2.中危方案(10%-患者；2.中危方案且无自身风险因素4/6抑制剂)获批用于广泛期小细胞肺20%发生率)伴≥1个自身风险因素患者；3.姑息性化疗患者需个体化评癌化疗前，可降低严重中性粒细胞减少(如年龄65岁、骨髓侵犯等)患者；估风险-效益比，不常规推荐。发生率(1.9%vs49.1%)及持续时间

3.